斯洛文尼亚癌症患者经济毒性评估：基于主观财务压力与自付支出的首项全国性研究

本研究针对公共医疗体系下癌症治疗的经济负担问题，通过前瞻性横断面调查（n=587）首次系统评估了斯洛文尼亚癌症患者的财务毒性（Financial Toxicity, FT）。研究发现27%患者出现主观财务满意度下降，22.7%存在客观财务能力恶化，其中年轻、女性、低收入及就业人群风险最高。成果发表于《Supportive Care in Cancer》，为优化公共医疗政策提供关键数据支撑。

　　

癌症治疗的高昂费用已成为全球性健康挑战，即使在公共医疗体系完善的国家，患者仍可能面临"经济毒性"（Financial Toxicity, FT）——这一由Zafar等学者于2013年提出的概念，特指癌症导致的客观经济负担与主观财务压力。斯洛文尼亚虽实行全民强制医疗保险（Compulsory Health Insurance），但老龄化加剧、医疗创新成本攀升等因素仍可能加剧患者经济风险。目前关于公共医疗体系国家的FT研究匮乏，且现有评估工具（如COST-FACIT量表）多基于私立医疗体系开发。为此，卢布尔雅那大学医学院联合肿瘤研究所的Katja Voros团队开展了该国首项系统性FT评估研究。

研究团队采用前瞻性横断面设计，于2023年6-10月在卢布尔雅那肿瘤研究所收集659份问卷（应答率73%）。通过自主开发的38项问卷（含主观财务满意度、客观支付能力等维度），结合病历数据，采用SPSS 29进行统计分析。关键创新在于问卷针对公共医疗体系特性设计，涵盖营养补充剂、替代疗法等非报销项目支出。

主要结果
患者特征：中位年龄64岁，55.2%≤65岁，49.6%为男性。71.7%接受多模式治疗，乳腺癌（20.1%）、前列腺癌（18.9%）为主要癌种。

主观FT：33.7%患者报告财务满意度变化，其中89.9%为负面变化。非常不满意比例从基线的4.8%升至15.1%。

客观FT：28.3%患者财务能力下降，90.4%为恶化。年轻患者（p<0.001）、女性（p=0.004）、低收入（<900欧元/人，p<0.001）及就业者（p<0.001）风险显著更高。

癌种差异：乳腺癌、结直肠癌等患者FT显著高于前列腺癌、肺癌患者（p=0.008）。

支出分析：85%患者无重大自付费用，但50%使用营养补充剂（中位支出≤200欧元）。41.1%患者自费交通（中位120欧元/月），仅23%申请报销。

讨论与意义
该研究首次揭示斯洛文尼亚公共医疗体系下FT发生率为22-27%，显著低于美国（39-64%），印证了公共医疗的保障作用。但特定群体仍存在脆弱性：就业人群因收入中断风险突出，女性可能受性别收入差距（欧盟13%）影响，而年轻患者储蓄不足且更倾向尝试替代疗法。值得注意的是，乳腺癌患者的FT风险与癌种特性（如假体需求）及性别因素双重相关。

研究局限性包括问卷长度导致的未完成率（35%），未来可开发癌种特异性精简版。实践层面建议：①针对高风险群体建立财务咨询窗口；②优化交通费用报销流程；③将FT评估纳入临床路径。论文发表于《Supportive Care in Cancer》，为公共医疗国家制定精准干预策略提供了范式，后续可扩展至中东欧类似医疗体系的研究。