胃底折叠术显著改善胃食管反流病客观与主观指标：一项揭示不同术式疗效差异的Meta分析

针对胃食管反流病（GERD）患者手术选择缺乏循证依据的问题，研究人员通过Meta分析比较腹腔镜Nissen胃底折叠术（LNF）、磁力括约肌增强术（MSA）、经口无切口胃底折叠术（TIF）和Toupet胃底折叠术的疗效。结果显示LNF在降低酸暴露时间（AET）和DeMeester评分上更优，而MSA和Toupet在症状缓解评分（GERD-HRQL）上表现更佳，为临床个体化治疗提供重要依据。

　　

胃食管反流病（GERD）影响着10%-30%的西方人群，其引发的烧心、反酸等症状严重降低患者生活质量，甚至增加食管腺癌风险。尽管质子泵抑制剂（PPI）是首选疗法，但约40%患者仍症状持续。外科手术如腹腔镜Nissen胃底折叠术（LNF）虽广泛应用，却伴随术后吞咽困难等并发症，而新兴技术如磁力括约肌增强术（MSA）和经口无切口胃底折叠术（TIF）的长期疗效尚不明确。为此，美国克赖顿大学医学院联合Atrium Health的研究团队通过系统评价和Meta分析，首次全面比较了LNF、MSA、TIF和Toupet胃底折叠术（TF）的客观指标（AET、DeMeester评分）与主观症状改善（GERD-HRQL评分），相关成果发表于《Surgical Endoscopy》。

研究团队检索了1980-2024年PubMed等数据库的3912篇文献，最终纳入76项研究（25项随机对照试验），涵盖9516例患者。采用多水平随机效应模型分析不同术式随访数据，并通过牛津评分和纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险。关键方法包括：1）多水平Meta回归比较术式差异；2）标准化均值差（SMD）分析症状评分；3）按食管炎分级（洛杉矶分类）分层评估疗效异质性。

结果部分显示：

1. 酸暴露时间（AET）：所有术式均显著改善AET（平均降低7.80%），但LNF效果优于TIF（均值差4.05%，p=0.043）。
2. DeMeester评分：LNF降低幅度最大（38.47分），显著优于TIF（20.72分，p=0.023）和TF（5.45分，p=0.017），且重度食管炎（洛杉矶C/D级）患者获益更显著（p<0.05）。
3. 症状缓解评分：MSA（SMD=0.28）和TF（SMD=0.17）优于LNF，但LNF的疗效随时间递减（每12个月降低0.08 SD，p=0.005）。男性患者症状改善更明显（p=0.016）。

结论与意义：该研究首次通过长期随访数据证实，LNF在客观指标（AET、DeMeester评分）上优势显著，尤其适合需强效抑酸的重度食管炎患者；而MSA和TF在主观症状控制上更优，可能与减少术后并发症相关。这一发现为临床个体化选择术式提供了循证依据：需权衡客观疗效与患者报告结局（PROs），例如对生活质量要求高的患者可能优先选择MSA。研究局限性包括未分析食管裂孔疝修补技术差异，未来需延长随访以验证TIF的长期耐久性。论文通过严谨的多水平模型处理重复测量数据，为GERD手术疗效比较设立了方法学标杆。