炎症性肠病常见手术的碳足迹评估：环境可持续性视角下的外科实践革新

荷兰研究团队通过前瞻性生命周期评估(LCA)量化了腹腔镜回盲部切除术(ICR)、结肠次全切除术(STC)及括约肌间瘘管结扎术(LIFT)三种炎症性肠病(IBD)手术的碳足迹（104-116 kg CO2eq/例），揭示医护人员/患者交通（贡献率48-49%）和手术室能耗（21-27%）为主要排放源，为制定低碳手术方案提供数据支撑，推动将环境成本纳入临床决策。

　　

在全球气候危机加剧的背景下，医疗系统作为温室气体排放的重要来源正面临严峻挑战。世界卫生组织将气候变化列为21世纪最大健康威胁之一，而医疗行业却贡献了全球5%的温室气体排放——这一数字在美国高达10%。手术室作为医院中的"能耗大户"，其环境代价尤为突出。然而在慢性疾病领域，特别是需要反复干预的炎症性肠病(IBD)治疗中，手术的累积碳排放影响长期被忽视。当腹腔镜回盲部切除术(ICR)被证明可作为克罗恩病(CD)的替代治疗方案时，环境成本却从未被纳入疗效比较的考量维度。这种认知空白使得外科可持续发展战略缺乏数据支撑。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心等机构的研究团队在《Techniques in Coloproctology》发表的研究，首次系统评估了IBD三大标志性手术——腹腔镜ICR、结肠次全切除术(STC)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)的全生命周期环境影响。研究采用标准化生命周期评估(LCA)方法，对2023-2024年间24例手术的物料流动、能源消耗和人员交通等300余项参数进行追踪，通过SimaPro软件结合ReCipe模型完成从原料开采到废弃物处理的全链条分析。

研究方法
团队在两家教学医院前瞻性观察8例ICR、8例STC和8例LIFT手术，记录手术耗材、能源使用、麻醉药品、废弃物处理等数据，并通过Google Maps计算医护人员及患者通勤距离。采用EcoInvent数据库构建清单，使用SimaPro 9.5进行中点（如全球变暖潜力）和终点（如残疾调整生命年DALY）分析，排放当量参照航空旅行里程直观呈现。

主要结果
碳足迹量化
每例腹腔镜ICR、STC和LIFT分别产生104kg、116kg和43.6kg CO₂eq，相当于阿姆斯特丹至巴黎、曼彻斯特和杜塞尔多夫的单程航班排放。排除人员交通后，手术室电力消耗成为最大排放源（ICR占40%，STC达53%），其中STC因手术时长增加导致排放显著升高。

热点识别

• 交通排放：医护人员通勤贡献ICR/STC总排放的35-37%，患者交通占12-30%
• 手术室能耗：空气处理系统(HVAC)和医疗设备供电产生21.6-31.9kg CO₂eq
• 物料使用：LIFT手术中标准手术包占比达28%，凸显简单术式物料效率问题

多维环境影响
中点分析显示手术活动对细颗粒物形成(PM_2.5)、土地利用和化石资源耗竭等指标存在显著影响。每例ICR/STC造成相当于2小时健康损失的0.000215 DALY，主要源自低收入国家人群的气候敏感性疾病负担。

讨论与意义
该研究首次建立IBD手术的碳排放基准，揭示"高交通依赖+长耗时手术"的排放特征。相较于Taylor报道的腹腔镜右半结肠切除术(22.21kg CO₂eq)，IBD手术因疾病特殊性呈现更高环境成本。研究建议：①推广电动车辆/拼车等低碳通勤；②优化手术室排程减少空转能耗；③标准化器械包减少冗余耗材。

将碳足迹纳入IBD治疗决策树具有革命性意义——当ICR与生物制剂疗效相当时，环境成本可能成为新的决策维度。研究者特别指出，在LIR!C试验证实ICR可作为CD替代疗法的背景下，该研究为绿色手术指南制定提供量化依据。未来需扩展研究至生物制剂治疗的生命周期评估，实现真正可持续的IBD全程管理。

这项研究突破了传统外科评价维度，将环境伦理学引入临床实践，其方法论为其他专科手术评估提供范本。随着欧盟碳边境税等政策落地，医疗系统的碳核算将从自愿行为转变为合规要求，此类研究价值将进一步凸显。