镇痛模式对腹腔镜远端胰腺切除术后功能恢复时间的影响研究

在加速康复外科(ERP)背景下，来自法国的研究团队针对腹腔镜远端胰腺切除术(LDP)后镇痛方案选择难题展开研究，比较了硬膜外镇痛(TEA)、静脉自控镇痛(PCA)和舌下舒芬太尼自控给药系统(SSTS)三种模式。结果显示SSTS组患者功能恢复时间(TFR)中位数显著缩短至4天(较TEA/PCA组减少1天，p<0.001)，且不良事件无差异，为胰腺手术镇痛方案优化提供了循证依据。

　　

在结直肠手术加速康复路径(Enhanced Recovery Pathways, ERP)中，硬膜外镇痛(thoracic epidural analgesia, TEA)相较阿片类静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCA)会延缓康复进程。然而腹腔镜胰腺手术领域相关证据匮乏。这项研究聚焦腹腔镜远端胰腺切除术(laparoscopic distal pancreatectomy, LDP)，系统评估不同镇痛方案对功能恢复时间(time to functional recovery, TFR)的影响。

研究团队回顾性分析了336例接受LDP的连续病例，所有患者均采用包含多模式镇痛方案的ERP管理。主要对比了TEA(109例，32%)、静脉吗啡PCA(124例，37%)和舌下舒芬太尼自控给药系统(patient-controlled sublingual sufentanil tablet system, SSTS)(103例，31%)三种方案。TFR定义为实现以下四项指标所需术后天数(postoperative days, PODs)：充分活动、胃肠功能恢复、无需静脉补液的足够经口摄入，以及口服镇痛药即可控制的疼痛。

令人振奋的是，SSTS组展现出显著优势——中位TFR仅4天[四分位距3-5]，明显短于TEA和PCA组的5天4-6。这种优势主要源于更快的经口摄入恢复速度和口服镇痛达标时间。有趣的是，术后首日疼痛控制呈现"戏剧性反转"：TEA组静息疼痛数字评分量表(Numerical Rating Scale, NRS)中位数为0[0-3]，显著优于PCA和SSTS组的20-4。多变量回归模型显示，相较TEA，SSTS可使TFR缩短17%(95%置信区间-29至-5，p=0.005)。

这项研究首次证实，在LDP术后管理中，创新性的SSTS方案既能实现与TEA相当的早期镇痛效果，又能显著加速整体康复进程，且安全性良好，为胰腺手术ERAS方案的优化提供了重要循证依据。