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为解决上肢骨干骨折后如假关节、感染等并发症及战争损伤带来的新挑战，研究人员开展并发症管理、个体化治疗策略及功能康复研究，发现需多学科协作，结论为临床提供参考。
在骨科创伤领域，上肢骨干骨折的治疗是创伤外科日常临床工作的重要组成部分。对于年轻成年人，与运动相关的损伤较为常见，而在老年患者中，骨质疏松性骨折的发生率则大幅上升。尽管已有成熟的治疗策略，但诸如伤口愈合障碍、感染、神经血管损伤、轴线或旋转错误、假关节（Pseudarthrosis，指骨折端未愈合且形成假关节活动）和植入物失效等并发症仍较为常见。近年来，随着中欧地区因战争（如乌克兰战争）后需要后期治疗的伤员数量增加，遇到如爆炸伤、枪伤等不常见损伤模式的可能性也在上升，这些损伤常伴随复杂的骨和软组织缺损以及多重耐药菌定植，给临床带来了新的挑战。此外，功能康复在治疗中的作用至关重要，尤其是在老年患者中，如何通过有效的康复措施提高他们的活动能力和独立性也亟待解决。在此背景下，奥地利萨尔茨堡大学附属医院骨科和创伤科的研究人员开展了相关研究，旨在探讨上肢骨干骨折并发症的管理策略，从翻修手术到康复的全程优化，以改善患者的功能预后。该研究成果发表在《Die Unfallchirurgie》上，为临床实践提供了重要的参考依据。
研究人员主要采用了临床案例分析的方法，结合影像学检查（如 3D-CT 重建）、手术技术（如假关节切除、自体骨移植、外固定架固定、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）骨水泥间隔器植入、游离腓骨移植等）以及多学科协作（包括骨科、整形外科、颌面外科等）的模式进行研究。同时，纳入了不同病因（运动损伤、战争损伤、骨质疏松性骨折）和不同年龄段的患者作为研究对象，以确保研究结果的普遍性和适用性。
假关节的治疗挑战与策略
通过对一名 47 岁男性自行车摔伤导致闭合性前臂中段骨折患者的案例研究发现，尽管尺骨骨折正常愈合，但桡骨在初次手术 9 个月后仍无愈合迹象，诊断为假关节。研究表明，初次手术中仅使用角度稳定螺钉而缺乏骨折端加压可能是导致稳定性不足的原因。翻修手术采用假关节切除和自体髂骨 T 型骨移植，结合锁定加压钢板固定，术后影像学显示骨移植位置良好。该案例强调了个体化翻修策略的必要性，如根据患者骨折形态定制 T 型骨移植（借鉴了 J 型骨移植用于肩关节稳定的理念），需要临床医生具备灵活的思维和创新能力。
复杂战争损伤的多次翻修挑战
另一个案例是一名 39 岁女性在乌克兰因爆炸导致开放性肱骨粉碎性骨折并大面积软组织缺损。患者经历了多次手术，包括外固定架移除、清创、VAC（真空辅助闭合）敷料应用、PMMA 骨水泥间隔器联合外固定架固定、背阔肌肌皮瓣和游离腓骨移植等。治疗过程中面临多重耐药菌感染、气胸、锁骨骨折等并发症，最终通过多学科协作完成 16 次手术，成功保留肢体。该案例凸显了战争损伤的复杂性，需要反复评估肢体保留的可行性，且多学科协作（如骨科与整形外科、颌面外科联合手术）和定期的病例讨论对患者的功能预后至关重要。
功能康复与老年患者管理
功能康复在术后治疗中占据核心地位，物理治疗和职业治疗的密切配合是取得良好功能结局的关键。在老年患者管理方面，老年创伤中心（ATZ DGU?）的多学科治疗模式（包括创伤外科、老年科、护理、理疗和社会工作）不仅降低了死亡率，还改善了功能预后，如促进早期活动和独立生活能力的恢复。研究指出，尽管目前缺乏上肢骨干骨折并发症管理的最新数据，但临床经验表明，针对性的物理治疗可加速老年患者的活动能力恢复。
研究结论表明，上肢骨干骨折并发症的管理需要根据骨折和软组织情况、伴随损伤及患者需求制定个体化治疗方案。有效的并发症管理不仅在于解决具体问题，更重要的是恢复上肢的功能完整性。术前需明确患者的期望值，并提供术后康复和功能预后的相关信息。物理治疗和职业治疗是实现良好功能结局的必要条件，对于老年患者，与老年科的合作对其术后快速功能康复至关重要。此外，多学科协作和复杂病例的联合讨论是应对现代创伤外科新挑战（如战争损伤）的关键策略。该研究为临床医生在处理上肢骨干骨折并发症时提供了全面的思路和实践指导，有助于提升整体治疗水平，改善患者的生活质量。
