TEP、TAPP与Lichtenstein修补术治疗原发性腹股沟疝的再手术风险：一项基于两国注册数据的队列研究

为解决腹股沟疝修补术后复发率差异的争议，研究人员通过丹麦和瑞典国家疝数据库，对比分析了TEP（完全腹膜外修补）、TAPP（经腹腹膜前修补）和Lichtenstein（李金斯坦）三种术式在17年间34.7万例患者中的再手术风险。结果显示，男性TEP术后再手术风险显著高于TAPP和Lichtenstein，而女性腹腔镜术式更具优势。该研究为国际疝病管理策略优化提供了高质量循证依据。

　　

腹股沟疝是全球最常见的外科疾病之一，每年超过2000万例手术。尽管mesh（补片）的应用显著降低了复发率，但关于TEP（totally extraperitoneal repair，完全腹膜外修补）、TAPP（transabdominal preperitoneal repair，经腹腹膜前修补）和Lichtenstein（李金斯坦开放修补）三种主流术式的长期疗效争议不断。尤其值得注意的是，瑞典偏好TEP而丹麦倾向TAPP，这种地域差异为自然对照研究创造了条件。

来自丹麦哥本哈根大学医院和瑞典哥德堡大学的研究团队Kristoffer Andresen、Lovisa Kroon等学者，利用两国国家疝数据库（Danish Hernia Database和Swedish Hernia Register）2004-2020年数据，开展了一项覆盖34.7万例原发性腹股沟疝修补的注册队列研究。论文发表在《Hernia》杂志，首次通过跨国大数据揭示了不同术式的长期再手术风险差异。

研究采用Cox比例风险回归和Kaplan-Meier生存分析等统计方法，主要技术路径包括：1）基于两国全民医疗编号系统的患者全周期随访；2）标准化变量提取（疝类型、手术方式、麻醉类型等）；3）以"同侧二次手术"作为复发判定终点；4）按性别分层分析。

研究结果
Demographics
纳入的347,912例手术中，Lichtenstein占74%，TAPP 15%，TEP 12%。男性患者平均年龄56-64岁，女性患者接受腹腔镜手术比例更高（80.4% vs 56.2%）。

Crude reoperation rates
总体再手术率低于5%，但女性Lichtenstein组达5.1%，显著高于腹腔镜组（TAPP 1.3%，TEP 1.1%）。男性TEP组粗再手术率3.7%，高于TAPP（2.4%）和Lichtenstein（3.3%）。

Cox回归分析
男性TEP的再手术风险比TAPP高38%（HR 1.38, 95%CI 1.27-1.5），比Lichtenstein高44%（HR 1.44, 95%CI 1.36-1.53）。女性则显示Lichtenstein风险显著高于腹腔镜术式（HR 0.41-0.36），但TAPP与TEP无差异。

学习曲线影响
2012年后手术的男性患者，TEP再手术风险进一步升高，提示技术掌握程度可能影响结局。

讨论与意义
该研究颠覆了"腹腔镜术式绝对优势"的传统认知，首次证实：1）男性TEP在真实世界中的长期表现不及TAPP；2）女性应优先选择腹腔镜途径；3）Lichtenstein仍是男性患者的可靠选择。特别值得注意的是，女性高复发率可能源于开放手术对股疝的漏诊（注册数据显示22%女性患者存在股疝），这为临床实践敲响警钟。

研究团队建议：TEP应限制在高容量疝中心开展，而资源有限地区可继续采用Lichtenstein。这些发现直接影响了2023年国际疝指南更新，强调需根据性别和医疗资源个性化选择术式。通过两国数据库的协同分析，该研究为跨国医疗质量比较建立了范本，其方法论对其它外科领域注册研究具有重要借鉴价值。