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在前列腺癌（PC）生化复发（BCR）患者中，针对术后前列腺床中央局灶性 [18F] PSMA-1007 摄取但 CT 无形态学改变的鉴别难题，本研究探讨双相增强 PET/CT 协议效能。对 24 例患者分析显示，晚期成像使 67% 患者 PSMA-RADS 升级，为临床鉴别提供新策略。
前列腺癌作为男性常见恶性肿瘤，其治疗后的复发监测一直是临床难点。随着前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向成像技术的应用，前列腺癌的诊疗格局发生了显著变化。其中，[18F] PSMA-1007 因其良好的药代动力学特性和空间分辨率，在检测前列腺癌局部复发方面展现出潜力。然而，临床中常遇到术后前列腺床出现模棱两可的局灶性 [18F] PSMA-1007 摄取，且 CT 形态学无明显异常的情况，这类病变难以准确鉴别是真正的肿瘤复发还是尿道内放射性示踪剂滞留（放射尿），导致部分患者被归类为 PSMA-RADS 3A，需要进一步检查，给临床决策带来挑战。
为解决这一问题，德国杜塞尔多夫大学海因里希?海涅大学医院的研究人员开展了一项单中心回顾性研究，旨在探讨双相增强 [18F] PSMA-1007 PET/CT 成像协议在鉴别此类模棱两可摄取中的效能，相关研究成果发表在《EJNMMI Research》。
研究人员选取了 2021 年 5 月至 2022 年 2 月期间在该医院接受治疗的 24 例男性前列腺癌生化复发患者作为研究对象。这些患者在根治性前列腺切除术后出现 PSA 升高，且在初始的 [18F] PSMA-1007 PET/CT 扫描中，前列腺床存在模棱两可的局灶性摄取。研究采用的关键技术方法包括：首先进行全身对比增强 PET/CT 早期成像，在静脉注射 [18F] PSMA-1007（平均注射活度 240 MBq）后约 105 分钟采集图像；随后进行盆腔延迟期 PET/CT 成像，平均在注射示踪剂后 140 分钟采集，此阶段采用低剂量 CT 进行解剖定位和衰减校正，且未额外注射碘化 CT 对比剂。通过分析早期和延迟期图像中病变的标准化摄取值（SUV）、肿瘤与背景比值（TBR）以及尿道内对比剂的移位情况，来评估该成像协议对鉴别局部复发的价值。
患者特征与成像参数
研究共纳入 24 例前列腺癌生化复发患者，平均年龄 71 岁，复发时平均 PSA 水平为 0.96 ng/ml。所有患者均接受了机器人辅助根治性前列腺切除术，术前 ISUP 分级涵盖 2 至 5 级。注射 [18F] PSMA-1007 后，早期成像平均时间为 105 分钟，延迟成像平均时间为 140 分钟。
晚期成像对诊断的影响
延迟期 PET/CT 成像显示，局部复发灶的中位 SUVmax和 SUVmean分别较早期图像增加了 26% 和 5%，而相对于闭孔内肌的中位 TBR 增幅最大，达 185%，且这些 SUV 指标和 TBR 的变化具有统计学意义（P 值 < 0.001-0.019）。此外，回顾性分析显示，7 例患者（29%）因延迟成像将疑似局部复发的报告从 PSMA-RADS 3A 升级为 PSMA-RADS 5。
对比增强在晚期成像中的附加价值
除了 SUV 指标的提升，尿道内对比剂移位的定性评估对诊断也至关重要。在 9 例患者（38%）中，通过观察延迟期图像中对比剂在尿道内的分布与局灶性示踪剂摄取的空间关系，进一步确认了局部复发，使报告升级为 PSMA-RADS 5。综合延迟成像和对比增强的作用，总计 67% 的患者（16 例）诊断得到提升。
研究结论与讨论
本研究表明，双相增强 [18F] PSMA-1007 PET/CT 成像协议在预选择的前列腺癌生化复发患者中，显著提高了局部复发的诊断性能。通过结合早期全身对比增强成像和延迟期盆腔成像，利用 SUV 指标的动态变化和尿道内对比剂移位的解剖关联，有效鉴别了前列腺床的模棱两可摄取，减少了不必要的进一步检查。
与其他 PSMA 配体（如 [68Ga] PSMA-11）的研究相比，[18F] PSMA-1007 因其高亲脂性和肝胆排泄为主的特性，在膀胱和尿道内的放射性滞留较少，更有利于检测膀胱附近的小病灶。然而，其在尿道内的少量排泄仍可能导致假阳性，而本研究提出的双相协议通过延迟成像和对比剂的二次效应，成功解决了这一问题。
研究的局限性在于样本量较小且为回顾性设计，存在一定的选择偏倚，且缺乏与其他 [18F] PSMA-1007 研究的直接比较。尽管如此，该研究为临床处理前列腺癌术后生化复发患者中具有挑战性的局灶性 PSMA 摄取提供了新的思路和方法，尤其是在个性化医疗时代，合理的患者预选择结合优化的成像协议，有望进一步提升前列腺癌复发检测的准确性和效率。未来，该研究团队计划开展一项单中心前瞻性研究（NCT06657131），以更大的患者队列在真实世界中验证 [18F] PSMA-1007 PET/CT 成像在前列腺癌生化复发中的效能。
