单纯由颈内动脉下外侧干供血的硬脑膜动静脉瘘的静脉途径栓塞治疗：病例报告与文献综述

本研究报道一例罕见单纯由颈内动脉(ICA)下外侧干(ILT)供血的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)病例。研究人员通过静脉途径栓塞治疗，成功规避ILT闭塞导致的颅神经损伤风险，证实该术式对海绵窦(CS)区DAVF的安全有效性，为同类病例提供创新性治疗策略。

　　

研究背景与意义
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是发生在脑膜血管系统的异常短路连接，占脑血管畸形的不足15%。当病变位于海绵窦(CS)区域时，可能引发眼球突出、视力障碍甚至致命性颅内出血。更特殊的是，由颈内动脉(ICA)下外侧干(ILT)单一供血的DAVF极为罕见——这根血管不仅纤细难辨，还承担着第三至第六对颅神经的血液供应。传统通过动脉途径栓塞ILT的治疗方式，犹如在神经血管的"雷区"排爆，极易导致不可逆的颅神经损伤。这一临床困境激发了Dixit Varma团队探索更安全治疗策略的决心。

研究方法与技术
印度研究团队报道了一例30岁女性病例，通过CT发现左额叶出血后，采用全脑血管造影明确诊断。关键技术创新在于：1）经右侧横窦-左侧Labbe静脉路径超选择性插管；2）联合使用弹簧圈与乙烯-乙烯醇共聚物(SQUID 12)栓塞剂；3）术后3个月造影随访验证疗效。所有操作均在全身麻醉下完成。

研究结果

1. 病例特征：患者表现为持续加重的头痛，影像学显示左额叶出血灶。脑血管造影揭示ILT是DAVF唯一供血动脉，伴中脑静脉引流及皮质静脉反流(CVR)。
2. 治疗突破：静脉途径栓塞完全阻断了瘘口，术后造影显示静脉系统早期强化消失。相较于文献报道的动脉途径（Uchiyama等）或开颅手术（Xu等），本方案避免了ILT闭塞导致的眼动障碍风险。
3. 长期疗效：3个月随访证实DAVF无复发，血肿逐渐吸收，印证了治疗方案的持久性。

讨论与结论
本研究通过精妙的静脉入路设计，解决了ILT供血型CS-DAVF的治疗悖论：既需彻底栓塞瘘口，又需保护颅神经血供。病例中采用的Labbe静脉插管技术，较既往经面静脉（Kim等）或直接开颅（Uchiyama等）更具解剖普适性。特别值得注意的是，SQUID 12栓塞材料的应用确保了瘘口永久性闭塞，这与Butlers等强调的CVR病例年出血率高达27%形成鲜明对比。

该成果为CS-DAVF治疗提供了新范式：1）证实ILT单一供血型DAVF可完全通过静脉途径根治；2）建立"避其锋芒，攻其要害"的治疗哲学——避开危险动脉而直击静脉瘘口；3）为《Egyptian Journal of Neurosurgery》贡献了首个ILT-DAVF静脉治疗的成功范例。未来需要多中心研究验证该技术的广泛适用性，但本研究无疑为这类"血管迷宫"的破解提供了关键路线图。