哮喘-慢阻肺重叠综合征的CT定量特征分析：气道重塑与肺气肿的影像学鉴别

针对哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACO)与慢阻肺(COPD)影像鉴别难题，埃及米尼亚大学团队通过前瞻性队列研究，结合视觉与定量CT分析，发现ACO患者气道壁增厚(WA%)更显著而肺气肿程度(%LAA<-950)较低，为临床表型分型提供了客观影像标志物。研究发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》，揭示了定量CT在呼吸系统疾病精准诊断中的价值。

　　

呼吸系统疾病中，哮喘与慢性阻塞性肺病(COPD)的临床鉴别一直是难题，而兼具两者特征的哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACO)更让医生头疼。这类患者不仅症状更严重，住院风险也更高。虽然肺功能检查是诊断金标准，但如何通过影像学精准区分ACO与COPD，仍是临床亟待解决的课题。

埃及米尼亚大学放射科Azza Farag Said团队在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》发表的研究，首次系统比较了ACO与COPD的CT特征。研究人员招募了35例ACO患者、30例COPD患者及15名健康对照，采用128排CT进行全肺吸气-呼气双期扫描。通过视觉评估结合定量分析软件，测量了肺气肿低衰减区(%LAA<-950 HU)、气道壁面积百分比(WA%)及空气潴留指数(MLD_E/I%)等参数，并统计分析了这些指标与临床特征的相关性。

主要技术方法
研究采用前瞻性队列设计，纳入符合西班牙胸科协会ACO诊断标准的患者。使用GE 128排CT进行扫描，通过Thoracic VCAR软件定量分析肺气肿(%LAA<-950)、气道壁面积(WA%)和空气潴留(MLD_E/I%)。肺功能采用Smart PFT USB spirometer检测，临床指标包括CAT评分、BODE指数等。

研究结果

视觉CT表现
视觉评估显示两组患者CT表现高度相似，但COPD患者主肺动脉直径(30.6±4.6 mm)显著大于ACO组(28.4±3.6 mm)。ACO患者支气管壁增厚比例更高(45.7% vs 33.3%)，而COPD患者肺气肿性肺大泡更常见(36.7% vs 17.1%)。

定量CT特征
定量分析揭示关键差异：ACO组肺气肿程度(%LAA<-950)显著低于COPD组(11.3% vs 21.3%)，但WA%更高(48.8% vs 43.1%)。值得注意的是，57%的ACO患者肺气肿主要分布在上叶，而60%的COPD患者累及其他肺叶。空气潴留指数(MLD_E/I% 91.7)在两组间无统计学差异。

临床关联性
ACO患者表现出更显著的支气管舒张反应(FEV₁改善400 mL以上)，但COPD组年急性加重次数更多。定量指标WA%与ACO临床症状(咳嗽、喘息)呈正相关，而%LAA<-950与COPD严重程度分级显著相关。

结论与意义
该研究首次证实：常规视觉CT难以区分ACO与COPD，但定量CT可捕捉到ACO患者更显著的气道重塑(WA%升高)和较轻的肺气肿改变(%LAA<-950降低)。这一发现为ACO的影像诊断提供了客观标准，解释了为何ACO患者对支气管扩张剂反应更佳。研究创新性地提出上叶为主的肺气肿分布可能是ACO的影像特征，为临床表型分型提供了新思路。

局限性在于样本量较小，且未评估治疗对CT参数的影响。未来研究可结合三维气道重建技术，进一步探索ACO的特异性影像标志物。这项成果为呼吸系统疾病的精准医疗奠定了重要基础，提示定量CT有望成为ACO诊断和疗效评估的有力工具。