Lu's牵开器在单侧双通道内镜下椎间盘切除术中的应用价值：一项优化手术视野与改善临床结局的回顾性队列研究

为解决UBE（单侧双通道内镜）脊柱手术中软组织遮挡导致的视野受限问题，中山大学附属第五医院团队开发了新型Lu's牵开器。这项回顾性研究对比传统、金属及Lu's牵开器辅助UBE椎间盘切除术的效果，证实Lu's牵开器可显著减少术中出血（45.17±15.84 ml vs 68.03±15.76 ml）、缩短住院时间（2.47±0.94天 vs 3.23±1.22天），并降低NRS（疼痛评分）和ODI（功能障碍指数）。其半透明柔性设计突破了金属器械的光学阻碍和机械压迫缺陷，为微创脊柱手术提供了更安全的解决方案。

　　

随着人口老龄化和现代生活方式改变，腰椎间盘突出症（LDH）发病率显著上升，晚期病例尤其需要手术干预。传统开放式椎间盘切除术虽有效，但需椎板切除，易导致术中出血、腰椎不稳等并发症。微创技术如显微镜和单通道内镜手术虽减少创伤，却受限于狭窄工作通道导致的视野受限和器械干扰。UBE（单侧双通道内镜）技术通过独立视窗和操作通道平衡了微创与操作自由度，但神经根和硬膜囊的遮挡仍影响手术安全性和效率。

中山大学附属第五医院团队针对这一临床痛点，创新性开发了Lu's牵开器。该器械采用半透明翡翠绿材质和软骨样柔性结构，通过固定于内镜实现自主神经根牵开，解决了传统金属牵开器遮挡视野和辅助依赖的问题。研究团队通过回顾性分析2023-2024年90例单节段LDH患者数据，比较传统牵开器（T-UBE）、金属牵开器（M-UBE）和Lu's牵开器（Lu-UBE）辅助手术的效果，论文发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入标准包括：单节段LDH经CT/MRI确诊、保守治疗无效的神经症状患者。排除腰椎不稳、肿瘤或感染病例。主要评估指标涵盖手术时间、出血量、住院天数，以及NRS疼痛评分、ODI功能指数和Macnab疗效分级。统计方法采用ANOVA和卡方检验，由两名资深脊柱外科医生（Hai Lu和Tao Chen）主刀以控制技术偏差。

Lu's retractor设计特性
器械包含固定部（1cm长带锁紧装置）、主体部（内径0.86cm×11cm）和弧形钝头牵开部（0.5cm宽），其1/8圆周渐扩设计减少神经损伤风险。半透明材质允许白光下观察深层组织，柔性结构模拟软骨力学特性，避免金属器械的刚性压迫。

临床结果
Lu-UBE组展现出全面优势：手术时间（75.8±19.14分钟）显著短于T-UBE组（87.27±18.49分钟），出血量（45.17±15.84 ml）低于M-UBE组（55.83±18.20 ml）和T-UBE组。术后住院日（2.47±0.94天）较对照组缩短1天，ODI评分（12.27±5.43）和NRS评分（腰背痛1.13±0.63，腿痛1.23±0.97）改善更显著。Macnab优良率达96.67%，且零并发症，而T-UBE组出现2例硬膜撕裂和1例血肿。

术中可视化比较
传统牵开器需助手配合，协调不佳易致视野晃动；金属牵开器虽实现自主操作，但遮挡率达38%后部结构；Lu's牵开器在维持稳定牵开同时，保持术野通透性，尤其利于识别粘连的神经根和残留髓核。

讨论与结论
该研究首次验证了半透明柔性牵开器在UBE手术中的价值：① 力学上，其弹性模量降低神经根压痕风险，术中未见神经牵拉伤；② 光学上，透光率提升使止血和减压更精准，避免"盲区"操作；③ 流程上，单人操作模式简化手术步骤，缩短学习曲线。局限性包括回顾性设计的偏倚可能和小样本量对罕见并发症的检测力不足。

这项技术创新为微创脊柱手术器械发展提供了新思路：通过材料学（透光聚合物）和结构力学（梯度刚度）的协同优化，突破传统金属器械的生物学和功能限制。未来需开展多中心RCT研究验证其长期疗效，并探索在颈椎UBE或椎间融合术中的应用潜力。临床推广价值在于：以约15%的成本增幅（相比定制金属牵开器），实现手术安全性、效率和患者满意度的多维提升。