基于三维映射的老年跟骨骨折创伤解剖学特征及个性化内侧切口设计研究

针对老年跟骨骨折手术中因骨质疏松和软组织脆弱导致的复位困难问题，南京医科大学附属第一医院团队通过三维（3D）映射技术对比分析50岁以上与年轻患者的骨折线分布差异，发现老年组骨折线更靠近载距突且与神经血管束距离更近（D2=2.45 mm vs 5.15 mm）。研究提出个性化内侧切口联合跗骨窦（ST）入路可减少外侧广泛暴露需求，为老年患者提供更安全的手术方案。

　　

跟骨骨折作为临床常见损伤，在年轻患者中多由高处坠落等高能量创伤导致，而老年患者则因骨密度下降和肌力减退，低能量损伤即可引发骨折。这种双峰流行病学分布背后隐藏着严峻的治疗挑战：老年患者合并骨质疏松和软组织脆弱，传统广泛外侧L形切口（EL）虽能充分暴露关节面，但伤口并发症率高达15-25%；而微创跗骨窦入路（ST）虽降低感染风险，却难以复位严重粉碎的内侧壁骨折。南京医科大学附属第一医院团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究，首次运用三维映射技术揭示了年龄对跟骨骨折解剖特征的影响，为个性化手术设计提供了精准依据。

研究团队采用Mimics 21.0和3-matic 13.0软件对95例患者（104侧骨折）的CT数据进行三维重建，按年龄分为<50岁组（67例）和≥50岁组（37例）。通过建立标准化跟骨模板模型，将骨折线映射至统一坐标系生成三维热图。同时重建后胫神经血管束，测量抽象骨折线（AFL）与内踝尖距离（D1）、胫骨轴线夹角（α）及神经血管束最短距离（D2）等参数。

研究结果显示：

1. 骨折线分布差异：年轻组骨折线多呈长而连续的单一走向，集中于跟骨外侧Gissane角和后部承重区；老年组则表现为多方向粉碎性骨折线，48.65%的病例内侧切口平面与神经血管束相交（年轻组仅31.34%）。
2. 解剖参数变化：老年组α角（135.24° vs 144.15°）和D1距离（34.29 mm vs 38.75 mm）显著减小，提示骨折线更贴近载距突；D2距离（2.45 mm vs 5.15 mm）的缩短增加了手术风险。
3. 临床启示：尽管老年患者内侧切口更接近神经血管束，但通过三维规划可安全实施个性化切口。结合ST入路能有效避免传统EL切口的大范围剥离，如图3所示，年轻组通过外侧切口即可复位，而老年组复杂骨折需辅助内侧切口实现解剖复位。

结论与意义：该研究首次量化了年龄对跟骨骨折三维解剖特征的影响，证实老年患者内侧壁骨折更复杂且邻近关键结构。提出的个性化内侧切口设计基于骨折线空间定位，既能充分暴露粉碎骨块，又通过精确避开神经血管束（尽管平均距离仅2.45 mm）确保手术安全。这种结合有限外侧入路的策略，为平衡老年患者软组织保护和骨折复位质量提供了新思路，尤其适用于Sanders III-IV型（占比43.24%-35.14%）等高难度骨折。未来需进一步整合骨密度、BMI等个体化因素优化方案，推动精准骨科发展。