编辑推荐：
成人退行性脊柱疾病（ADSD）手术候选者缺乏放射学评估标准，本研究对 381 例老年 ADSD 患者分析，发现骨盆倾斜（PT）、PI、PI-LL 等与手术相关，PT≥18.4° 者手术风险高 3 倍，为临床决策提供新依据。
随着全球人口老龄化加剧，成人退行性脊柱疾病（Adult Degenerative Spinal Disorders, ADSD）已成为困扰老年人群的主要 musculoskeletal 疾病之一。这类疾病以脊柱结构进行性退变为特征，常导致严重背痛、活动受限及生活质量下降。然而，目前临床针对 ADSD 患者的手术决策主要依赖临床症状严重程度，缺乏统一的放射学评估标准，尤其缺少对放射学特征与手术必要性关联的深入研究。如何通过影像学指标精准判断手术候选者，成为亟待解决的临床难题。
为填补这一研究空白，解放军总医院第一医学中心的研究人员开展了一项针对老年 ADSD 患者的回顾性研究。该研究以放射学特征为切入点，重点探讨骨盆倾斜（Pelvic Tilt, PT）等参数与手术决策的关联，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。
研究人员纳入 2022 年 9 月至 2024 年 8 月期间就诊的 381 例老年 ADSD 患者（年龄≥60 岁），所有患者均接受 EOS 2D/3D 成像系统检查，采集包括 PT、骨盆入射角（Pelvic Incidence, PI）、腰椎前凸角（Lumbar Lordosis, LL）、T1 骨盆角（T1 Pelvic Angle, TPA）等 20 项放射学参数。通过 Surgimap 软件由两名经验丰富的脊柱外科医生进行测量，确保数据准确性。研究采用 Logistic 回归分析筛选手术相关危险因素，并运用 Restricted Cubic Spline（RCS）曲线分析 PT 与手术决策的剂量 - 反应关系。
基线特征与亚组分析
研究队列中男性占 71.4%，平均年龄 68.91 岁，整体手术率为 29.4%。手术组与非手术组对比显示，手术组患者 PT（21.86° vs 16.61°）、PI（50.96° vs 47.40°）、PI-LL 差值（14.17° vs 7.35°）、TPA（19.25° vs 14.62°）、global tilt（24.46° vs 19.03°）及 pelvic shift（34.74 mm vs 26.35 mm）均显著更高，而 lower lumbar lordosis（29.55° vs 32.12°）更低，提示骨盆及脊柱矢状面排列异常与手术需求密切相关。
风险因素分析
Binary logistic 回归显示，PT（OR=1.051, 95% CI:1.027-1.074, P<0.001）、PI（OR=1.026, P=0.008）、PI-LL（OR=1.021, P=0.001）、TPA（OR=1.037, P<0.001）、global tilt（OR=1.029, P=0.001）及 pelvic shift（OR=1.008, P=0.026）均为手术独立危险因素。Multinomial logistic 回归进一步证实，仅 PT（OR=1.085, 95% CI:1.028-1.146, P=0.003）保持显著关联，提示 PT 在手术决策中具有核心地位。
PT 阈值与手术风险分层
通过 ROC 曲线确定 PT 最佳截断值为 18.4°，以此将 PT 分为 binary 变量后发现，PT>18.4° 患者手术风险是≤18.4° 者的 3.142 倍（95% CI:1.611-6.129, P<0.001）。基于四分位数的四分类分析显示，PT>18.0° 且≤25.3° 组 OR=3.903，PT>25.3° 组 OR=4.987，呈剂量依赖性风险递增趋势，表明 PT 值越高，手术需求越迫切。
预测效能与线性关系验证
AUC 分析显示，PT 连续性变量、binary 分类及四分类模型的 AUC 分别为 0.652、0.638、0.647，提示中等预测效能。RCS 曲线分析表明，在调整年龄、性别及其他放射学参数后，PT 与手术概率呈线性关联，未发现非线性关系，进一步确认 PT 影响的稳定性。
本研究首次系统证实 PT 是老年 ADSD 患者手术决策的关键放射学因素，其值越高，手术干预可能性越大。这一发现为临床提供了可量化的评估指标：当 PT≥18.4° 时，需重点考虑手术治疗，尤其对于 PT>25.3° 的严重失衡患者，应尽早干预以恢复脊柱矢状面平衡。研究同时强调，放射学评估应纳入术前常规，结合 PT 与 PI、LL 等参数综合判断，以优化手术方案、减少术后并发症。
尽管存在回顾性设计及单中心局限，该研究仍为 ADSD 手术决策提供了重要循证依据，推动了放射学特征从 “术后评估工具” 向 “术前决策指标” 的转变。未来需进一步探索 PT 与术后疗效的关联，结合肌肉功能、关节活动度等多维度数据，构建更精准的个性化诊疗模型，为老年脊柱疾病患者带来更优化的治疗选择。
