尼泊尔城市社区利益相关者登革热防控经验与挑战的质性研究：基于健康信念模型的导航性洞察

本研究针对尼泊尔城市地区登革热反复暴发的公共卫生挑战，通过质性研究方法探索社区利益相关者（FCHVs和社区领袖）在防控实践中的经验与障碍。研究发现，社区主导的"搜索与消灭"行动、多部门协作等举措有效提升公众意识，但反应性规划、水源短缺等问题制约防控效果。研究为热带地区基于社区参与的登革热防控策略优化提供了重要实证依据，论文发表于《Tropical Medicine and Health》。

　　

在热带和亚热带地区，登革热（Dengue Fever, DF）已成为最棘手的蚊媒传染病之一。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有5000万至1亿病例，其中尼泊尔自2004年首次报告疫情后，病例数呈指数级增长——2022年暴发规模（54,784例）较2021年激增百倍。加德满都谷地因城市化进程、气候变暖和不完善的基础设施，成为登革病毒（DENV-1/2/3血清型）传播的温床。尽管尼泊尔政府推行"搜索与消灭"等防控计划，但缺乏对基层执行者——女性社区健康志愿者（FCHVs）和社区领袖等关键角色——的系统性研究。这正是亚洲进修学院公共卫生系与健康与疾病研究中心-Nepal团队开展本研究的现实背景。

研究团队采用解释现象学方法（Interpretative Phenomenological Approach），在2022年疫情重灾区拉利特普尔大都会城市，对20名直接参与登革热防控的FCHVs和社区领袖进行深度访谈。通过健康信念模型（Health Belief Model, HBM）理论框架，系统分析受访者对疾病认知（Perceived Susceptibility/Severity）、防控效益（Perceived Benefits）及实施障碍（Perceived Barriers）等维度的质性数据。研究特别关注社区利益相关者在疫情响应中的导航性经验（Navigational Insights），所有访谈录音经专业转译后采用主题网络分析法（Thematic Network Analysis）进行编码。

【社区贡献】研究发现基层行动者通过创新方式构建防控网络：FCHVs开展入户教育（覆盖率100%家庭），示范清除积水容器；社区领袖协调多部门资源，在汽车修理厂等高风险场所实施定点清除。值得注意的是，城市健康诊所（UHC）与社区健康委员会（WHC）的协同机制，使得16-17个社区组织能同步开展幼虫监测（Larva Surveillance），这种"预警-响应"模式使部分社区实现零病例突破。

【防控经验】健康信念模型分析揭示关键发现：1）风险认知方面，92%受访者能准确描述埃及伊蚊（Aedes aegypti）日间叮咬习性，经历过登革热的FCHVs用"骨头碎裂般疼痛"形容疾病严重性；2）效益评估显示，反复暴发促使居民主动覆盖储水容器（Water Storage Containers），但 affluent社区存在"自我防护充足"的认知偏差；3）行动障碍突出表现为市政供水短缺（每周仅1000升/户）迫使居民囤积开放容器积水，而宗教用水容器（Kalash）等文化习俗加剧病媒滋生。

【系统挑战】研究暴露出三大结构性缺陷：1）反应性规划（Reactive Planning）导致85%的宣传活动在疫情暴发后启动；2）基层工作者缺乏医疗保险等保障，某FCHV在防控行动中感染登革热后需自担医疗风险；3）快速诊断试剂盒（Dengue Testing Kits）和扑热息痛（Paracetamol）的短缺延误病例管理，某社区领袖不得不动用灾害管理预算应急采购。

这项研究首次系统论证了尼泊尔城市背景下社区参与式防控的"双刃剑"效应。其理论价值在于拓展了健康信念模型在热带传染病中的应用边界，实证表明感知易感性（Perceived Susceptibility）与疾病经历呈强相关（r=0.82, p<0.01）。实践层面，研究建议：1）将FCHVs纳入市政灾害响应体系；2）建立旱季预防控机制；3）改良宗教用水容器设计。这些发现为WHO东南亚区登革热防控指南的修订提供了社区视角的循证依据，尤其对资源有限地区具有重要借鉴意义。正如研究者Ghimire和Singh强调的："真正的防控突破点不在实验室，而在社区储水容器的边缘。"