健康体重压力与暴食症状：医疗专业人员施压通过内化体重污名化的中介效应研究

为解决医疗专业人员施加的健康体重压力与暴食障碍(BED)症状间的关联机制问题，意大利罗马大学团队开展了一项关于内化体重污名化(WBIS)中介作用的研究。通过对114名BMI≥28 kg/m2的进食障碍患者进行调查，发现医疗施压通过加剧WBIS间接导致BED症状加重，而一般健康体重讨论无显著影响。该研究为肥胖管理中的医患沟通策略提供了重要循证依据，发表于《Journal of Eating Disorders》。

　　

在现代社会，体重管理已成为公共卫生领域的重要议题，但医疗实践中普遍存在的"体重中心主义"范式正引发新的担忧。当医生反复强调"健康体重"的重要性时，这些看似善意的建议可能转化为无形的压力，反而加剧患者的心理负担。更令人担忧的是，这种专业压力可能通过内化过程，使超重人群将社会对体重的负面刻板印象转化为自我贬低，最终导致暴食等进食障碍症状的恶化。这种现象在临床实践中长期被忽视，直到最近才引起研究者的关注。

意大利罗马大学综合进食障碍服务中心的Monica D'Amico和Edoardo Mocini等研究人员开展了一项开创性研究，首次系统探讨了医疗专业人员施加的健康体重压力、内化体重污名化(Weight Bias Internalization, WBIS)与暴食障碍(Binge Eating Disorder, BED)症状间的复杂关系。这项发表在《Journal of Eating Disorders》的研究揭示了一个关键机制：医疗压力并非直接导致暴食，而是通过加剧患者对体重偏见的内化过程间接产生影响。这一发现为理解肥胖与进食障碍共病的心理机制提供了新视角，对改善临床实践具有重要指导意义。

研究团队采用了多方法评估策略。114名BMI≥28 kg/m²且存在进食障碍症状的患者（主要来自罗马大学附属医院）完成了标准化问卷，包括暴食量表(BES)评估症状严重程度、体重偏见内化量表(WBIS)测量自我污名化程度，以及专门开发的健康体重社会文化影响量表(SITHS)的医疗专业人员子量表，用于量化患者感知到的医疗压力和健康体重讨论频率。通过结构方程模型分析，控制BMI和年龄等混杂因素后，验证了WBIS的中介作用。

在"研究结果"部分，数据呈现了富有启发性的发现。样本特征显示参与者平均BMI达38.21±7.06 kg/m²，BES平均分20.08±10.52，处于轻度暴食范围。关键的中介模型分析表明：医疗专业人员施加的健康体重压力通过WBIS的完全中介作用间接影响BED症状（β=0.215,p=0.004），而直接路径不显著。值得注意的是，单纯的健康体重讨论（非压力性）与WBIS呈负相关趋势（β=-0.239,p=0.051），但未达显著水平，提示沟通方式而非讨论内容本身才是关键影响因素。

"讨论"部分深入阐释了这些发现的临床意义。当前以体重为中心的医疗范式存在明显局限性，可能通过强化内化污名化而适得其反。特别是对年轻患者，年龄与WBIS的负相关（β=-0.018,p=0.002）表明他们更容易将医疗压力转化为自我批评。这呼应了"体重包容"护理模式的主张，即医疗沟通应关注整体健康而非单纯减重目标。研究同时指出意大利版SITHS量表尚未验证等局限性，为未来研究指明了方向。

这项研究的结论部分强调了范式转变的必要性。医疗压力通过内化体重污名化加剧暴食症状的发现，证实了当前肥胖管理策略可能存在的医源性伤害。研究倡导发展更具共情的"体重中性"沟通策略，将焦点从体重数值转移到健康行为培养。这些见解不仅对进食障碍治疗具有直接指导价值，也为制定反污名化的医疗培训计划提供了科学依据，最终可能改善肥胖及相关心理共病的治疗结局。