神经性厌食症患者自传体记忆与未来情景思考的三年追踪研究：认知缺陷的长期稳定性及其临床意义

推荐：本研究针对神经性厌食症(AN)患者自传体记忆(AM)和未来情景思考(EFT)缺陷的长期稳定性问题，通过三年追踪评估20例慢性AN患者的AMT和EFT-T任务表现。结果显示，患者认知缺陷持续存在且与体重恢复无关，提示AM特异性可能需完全康复才能改善，为AN认知干预提供了新方向。

　　

神经性厌食症(AN)是一种以严重营养不良和认知功能障碍为特征的复杂精神疾病，患者常表现出对自传体记忆(autobiographical memory, AM)和未来情景思考(episodic future thinking, EFT)的特定缺陷。这些认知障碍不仅影响患者的自我叙事构建和身份认同形成——这些被认为是康复过程中的关键因素，还可能阻碍治疗进展。然而，目前尚不清楚这些缺陷是否会随着时间推移而改变，或者是否与疾病预后相关。此前的研究主要集中在短期治疗后的变化，缺乏长期追踪数据，且对认知缺陷与临床结局的关联性探索不足。

为填补这一空白，伦敦国王学院精神病学研究所的Johanna Louise Keeler团队对先前参与AM和EFT研究的AN患者进行了为期三年的追踪。研究招募了20例基线时符合AN诊断标准的成年患者（平均病程8.7年），通过远程在线平台重复了自传体记忆测试(AMT)和未来情景思考任务(EFT-T)，并收集了体重指数(BMI)、进食障碍检查问卷(EDE-Q)和抑郁症状等临床数据。

研究采用的关键技术包括：1) 标准化AMT和EFT-T任务评估记忆特异性；2) 在线问卷平台(Gorilla和Qualtrics)远程采集数据；3) 生命事件问卷(LEQ)评估潜在干扰因素；4) 自我概念与身份量表(SCIM)量化身份功能。所有任务使用与基线相同的词语线索，但交替列表顺序以减少练习效应。

主要研究结果

1. 临床特征稳定性：尽管75%参与者BMI有所增加（平均增加1.55 kg/m²），但平均BMI仍处于低水平(17.2 kg/m²)。EDE-Q和抑郁症状评分无显著改善，85%参与者自述未康复。

2. 认知缺陷的持续性：AMT和EFT-T的特异性评分在三年间无显著变化（p>0.05），且不受BMI变化的调节。值得注意的是，对记忆和未来事件的积极性和生动性评分呈现中度下降趋势（效应量η_p²=0.148-0.206），提示认知评价可能随时间趋于负面。

3. 预后相关性分析：基线AM特异性与随访时的BMI（rho=-0.17）、ED症状（rho=-0.24）或抑郁（rho=-0.06）均无显著关联，但与SCIM中的"整合身份"维度呈正相关（rho=0.47, p=0.043），暗示AM能力可能与身份巩固存在特定联系。

结论与意义
这项首个针对AN患者AM/EFT缺陷的长期追踪研究表明，在多数未康复的慢性AN患者中，认知缺陷表现出显著的时间稳定性。这与短期体重恢复研究的结果形成对比，提示完全症状缓解可能是逆转AM缺陷的必要条件。尽管未能验证AM特异性对预后的预测价值（因样本结局同质性高），但发现身份整合与基线AM能力的关联为后续研究提供了新思路。

该研究发表在《Journal of Eating Disorders》，其发现对临床实践具有双重启示：一方面，针对慢性AN患者的认知干预可能需要更长时间才能见效；另一方面，将身份重建纳入治疗框架可能有助于改善AM相关缺陷。未来需在更大样本中验证这些发现，并探索生物标志物（如脑体积恢复）与认知变化的关系。