磨牙症的多维度评估：结合分形骨分析、临床检查与患者自报症状的病例对照研究

本研究针对磨牙症(Bruxism)诊断标准不统一的问题，通过问卷、临床检查和影像学分析相结合的方法，评估了35例磨牙症患者与对照组的差异。研究发现磨牙症患者存在显著更高的牙齿磨损、肌肉疼痛和骨小梁结构改变（分形维度值升高），首次揭示了分形分析在磨牙症骨结构评估中的价值，为临床诊断提供了新思路。

　　

磨牙症是一种常见的口腔副功能运动，表现为睡眠或清醒时无意识的牙齿磨动或紧咬，全球约10%-30%的成人受其困扰。这种疾病不仅导致牙齿磨损、修复体断裂等口腔问题，还可能引发颞下颌关节紊乱、晨起头痛等全身症状。然而，当前磨牙症的诊断主要依赖主观问卷和临床观察，缺乏客观的生物学标志物，不同研究间的诊断标准差异也导致流行病学数据波动较大。更棘手的是，磨牙症对骨结构的影响机制尚不明确，传统影像学难以捕捉早期微细改变。

为解决这些问题，来自安卡拉耶尔德勒姆白亚兹特大学的研究团队开展了一项创新性研究，通过结合分形骨分析、标准化临床检查和患者自报症状的多维度评估体系，系统探究了磨牙症对口腔硬软组织的影响。这项发表在《BMC Oral Health》的研究首次将分形维度(Fractal Dimension, FD)这一定量骨结构分析工具应用于磨牙症的骨改建评估，为理解机械负荷下的骨适应机制提供了新视角。

研究采用了三种关键技术方法：1) 使用经过验证的Bruxism Questionnaire-1/2问卷和4项症状问卷采集自报数据；2) 临床检查包括牙齿磨损分级(Smith-Knight指数)、咬肌/颞肌/翼外肌触诊疼痛、冷测试(Endo Frost喷雾)与VAS疼痛评分、牙周参数(探诊深度、龈沟出血指数等)；3) 影像学分析采用根尖片分形分析(ImageJ软件)，测量下颌第一磨牙近远中根尖区、分叉区和牙槽嵴的FD值。

结果部分显示：
Sociodemographic evaluation
磨牙症组女性比例(80% vs 54.3%)、低学历者(25.7% vs 5.7%)和系统性疾病患者(45.7% vs 11.4%)显著高于对照组(p<0.05)，年龄、吸烟状况无差异。

Bruxism questionnaire
磨牙症组在全部问卷条目中阳性率显著更高，85.7%报告清醒时紧咬牙，45.7%报告睡眠磨牙，60%有晨起颞部疼痛，65.7%晨起头痛，77.1%晨起疲劳(p<0.001)。

Clinical examination
磨牙症组牙齿磨损(48.6% vs 0%)、颊舌侧压痕(颊侧57.1%，舌侧80%)、咬肌肥大(91.4%)显著更多(p<0.001)。肌肉触诊疼痛率：咬肌91.4%、颞肌54.3%、翼外肌57.1%(均p<0.001)。冷测试中重度疼痛比例显著更高(17.1% vs 5.8%)，叩诊敏感度(12.4% vs 1.9%)和颈部探诊敏感度(15.2% vs 7.6%)也更高(p<0.05)。

Radiographic examination
磨牙症组牙周膜增宽(26.2% vs 1%)、骨丧失(37.6% vs 18.6%)、硬骨板改变(49.5% vs 0.5%)和三角征(15.7% vs 8.1%)发生率显著更高(p<0.05)。

Fractal analysis
磨牙症组牙间区FD值(1.3133±0.059)显著高于对照组(1.2605±0.0888)(p<0.05)，其他区域无统计学差异。女性合并系统性疾病患者的FD值升高最显著(p=0.001)。

讨论与结论
这项研究通过多模态评估体系，首次报道了磨牙症患者牙间区骨小梁结构的特异性改变——FD值升高反映机械负荷导致的骨密度增加和结构重组。这一发现为理解磨牙症的骨适应机制提供了影像学证据，提示分形分析可作为评估磨牙症生物力学效应的敏感工具。临床数据证实磨牙症与特征性口腔表现（咬肌肥大、颊舌压痕）和症状（晨起头痛、肌肉疼痛）密切相关，而牙周参数差异（探诊深度增加但菌斑指数降低）提示机械性创伤可能独立于炎症影响牙周健康。

研究的创新点在于：1) 验证了STAB标准化评估工具在临床实践中的可行性；2) 发现牙间区FD值变化可能成为磨牙症的客观影像标志物；3) 揭示了女性及系统性疾病患者更显著的骨改建反应。局限性包括未区分睡眠/清醒型磨牙症、缺乏纵向数据等。未来研究可结合EMG(肌电图)和PSG(多导睡眠图)进一步明确分型，并探索FD值变化与疾病进展的关系。这项成果为磨牙症的早期诊断和个性化治疗策略制定提供了重要依据。