全球机器人辅助结直肠手术培训项目的系统评价与本地化培训方案创新实践

为解决机器人辅助结直肠手术（RACS）培训缺乏标准化课程的问题，Valentin Butnari团队通过系统评价分析了全球6项RACS培训项目，发现现有课程普遍存在评估工具不足、反馈机制缺失等缺陷。研究同时提出了一种四阶段本地化培训方案，整合理论教学、模拟训练、床边辅助和模块化手术操作，显著提升了学员技能掌握效率。该成果发表于《BMC Medical Education》，为建立全球统一的RACS培训标准提供了重要依据。

　　

随着达芬奇手术系统（Da Vinci Robotic System）在结直肠外科的广泛应用，机器人辅助结直肠手术（RACS）凭借其操作稳定性、三维视野和盆腔狭小空间优势，正逐步取代传统腹腔镜技术。然而，这种技术革新暴露出严峻的培训缺口——全球范围内缺乏针对非顾问医师（trainee）的标准化培训体系。现有课程多依赖导师个人经验，导致学员技能评估主观性强、培训周期不可控，甚至可能影响患者安全。英国巴金、哈弗林和雷德布里奇大学医院NHS信托基金联合安格利亚鲁斯金大学的研究团队通过系统评价揭示了这一领域的关键痛点，并创新性地构建了可复制的四阶段培训方案。

研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了2010-2024年间Ovid Medline和Embase数据库的77篇文献，最终纳入6项符合标准的RACS培训研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评估后，发现现有课程普遍包含理论教学（66.7%）、模拟训练（100%）、床边辅助（100%）和操作台训练（100%）四大模块，但仅33.3%的课程采用模块化教学，更仅有两项研究提及反馈机制。值得注意的是，所有课程均使用达芬奇平台，其中Xi型号占比83.3%，但90%的课程缺乏客观评估指标，仅Martin等（2019）和Unruh等（2023）设定了模拟训练≥90分的量化标准。

基于这些发现，研究团队开发了创新的四阶段本地化课程：
阶段一（基础准备）：通过在线模块（涵盖机器人组件、端口设置等）和干式实验室训练，使学员掌握系统基础操作，并完成10例床边辅助病例观察。
阶段二（技能强化）：要求学员在虚拟现实（VR）模拟器完成"海钉任务"、"腕关节活动"等专项训练，达标线设为90分，同步参与20-30例机器人手术辅助。
阶段三（进阶操作）：采用水凝胶右半结肠切除模型进行模块化训练，结合GEARS量表（Global Evaluative Assessment of Robotic Skills）评估组织处理、器械切换等核心技能。
阶段四（独立操作）：学员需在双控制台环境下完成20例主导手术，重点考核脾曲游离、直肠全系膜切除（TME）等复杂步骤的操作流畅度。

研究结果验证了该方案的可行性：首名完成课程的学员已获得认证，另有2名学员接近结业标准。与Collins等（2017）报道的单控制台训练相比，双控制台设计使培训时间压缩至1年内，且未增加手术风险（Bolger等，2017）。特别值得注意的是，模块化教学显著降低了学习曲线——如将右半结肠切除分解为血管控制、肠系膜游离等子任务后，学员操作失误率降低42%（Formisano等，2019）。

这项研究首次系统论证了RACS培训标准化的紧迫性，其创新性体现在三方面：

1. 评估体系革新：将主观的导师评价转化为GEARS量表和90分制模拟评分的复合指标；
2. 资源优化模式：通过"术后2小时模拟训练"等设计缓解设备占用矛盾；
3. 技术普适性：课程框架可适配Versius、Hugo等新兴手术机器人平台。

正如作者在讨论中指出，该方案的局限性在于依赖高年资导师（年均100例RACS经验）和专用训练设备。未来需建立区域性培训中心，并开发跨平台认证体系。这项发表于《BMC Medical Education》的研究，为全球外科教育提供了可量化的机器人手术培训范式，其"理论-模拟-临床"三阶递进模式，可能重塑微创外科医师的培养路径。