心脏术后体外膜肺氧合患者低抗凝策略的可行性分析：一项回顾性队列研究

为解决心脏术后体外膜肺氧合（PC-ECMO）患者抗凝管理难题，北京安贞医院团队开展了一项回顾性队列研究，对比低抗凝（LAC，APTT比值1-1.5）与常规抗凝（CAC，APTT比值1.5-2.5）策略的安全性。研究发现两组血栓并发症发生率无显著差异（30.2% vs. 25.3%），且LAC组ECMO支持时间更短（119.6 h vs. 146.0 h），证实低抗凝策略在PC-ECMO中的可行性，为临床优化抗凝方案提供重要依据。

　　

心脏术后体外膜肺氧合（PC-ECMO）是挽救严重心源性休克患者的重要手段，但抗凝管理始终是临床面临的“双刃剑”——过度抗凝可能导致致命性出血，而抗凝不足又易引发血栓栓塞。目前国际指南推荐的活化部分凝血活酶时间（APTT）目标值为基线1.5-2.5倍，但这一标准对刚经历心脏手术、凝血功能紊乱的高危人群是否适用尚无定论。北京安贞医院心脏重症中心的Yan Wang和Liangshan Wang等研究者针对这一临床困境，开展了首个聚焦PC-ECMO患者的抗凝策略优化研究。

研究团队采用回顾性队列设计，分析了2018-2023年间203例接受VA-ECMO支持的成人心脏手术患者数据。通过倾向评分匹配（PSM）平衡混杂因素后，比较低抗凝组（LAC，APTT比值1-1.5）与常规抗凝组（CAC，APTT比值1.5-2.5）的临床结局。关键技术包括：1）基于APTT比值的抗凝分层策略；2）43对PSM匹配确保组间基线均衡；3）ELSO标准定义血栓/出血事件；4）多因素logistic回归分析混杂因素。

研究结果部分：
基线特征：匹配后两组年龄（63 vs. 62岁）、ATIII水平（42% vs. 45%）等关键指标均衡，证实PSM有效性。
主要结局：血栓总发生率在LAC与CAC组间无差异（30.2% vs. 25.3%，p=0.810），且缺血性脑卒中（16.3% vs. 16.3%）等亚型分布相似。
次要结局：LAC组ECMO支持时间显著缩短（119.6 h vs. 146.0 h，p=0.015），但出血并发症（11.6% vs. 20.9%）、死亡率（65.1% vs. 44.2%）等未达统计学差异。
亚组分析：抗凝策略与血栓风险的相关性在不同ATIII水平（>50%或≤50%）患者中保持一致（交互p>0.05）。

讨论部分指出，这是首个证实PC-ECMO患者采用较低APTT目标（1-1.5倍）安全性的研究，挑战了ELSO现行指南。值得注意的是，虽然LAC组死亡率数值更高（65.1%），但多因素分析显示抗凝强度并非独立危险因素（OR 1.84，95%CI 0.91-3.74），可能与样本量不足有关。研究同时揭示，抗凝启动时机与血栓发生无显著关联，强调维持治疗窗比早期给药更重要。

该研究为心脏术后这一特殊人群的抗凝个体化提供了循证依据，未来需通过更大规模RCT验证。论文发表于《BMC Anesthesiology》，其发现对降低ECMO并发症、优化重症管理策略具有重要临床意义。