急性心肌梗死后乳头肌断裂的经导管缘对缘修复：DragonFly系统的创新应用与临床价值

本研究针对急性心肌梗死(AMI)后乳头肌断裂导致的重度二尖瓣反流这一高危并发症，首次采用国产DragonFly系统实施经导管缘对缘修复(TEER)。通过71岁高危患者的成功治疗案例，证实该系统在独立捕获瓣叶、多夹植入方面的技术优势，术后反流从4+降至1+，为无法耐受传统手术的患者提供了新选择，发表于《BMC Cardiovascular Disorders》的研究为器械创新和临床决策提供了重要依据。

　　

当急性心肌梗死(AMI)的"余震"——乳头肌断裂发生时，患者心脏内那组形如"锚索"的肌肉结构会突然崩解，导致二尖瓣瓣叶失控般脱垂，瞬间产生4+级反流。这种灾难性并发症在24小时内死亡率高达80%，传统开胸手术对合并多脏器衰竭的高龄患者犹如"刀尖起舞"。中国科学技术大学附属第一医院心内科团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的案例，首次将国产DragonFly系统应用于该危局，为生命垂危的71岁患者架起"微创生命线"。

研究团队采用多模态影像导航下的经导管缘对缘修复(TEER)技术，核心操作包含：经食管超声实时评估瓣膜解剖、DragonFly输送系统的三节段导管精细调控、独立捕获前/后瓣叶的"分步擒拿"策略。特别针对22mm超宽脱垂区创新采用双夹并置方案，术中通过压力梯度监测（4mmHg→1mmHg）动态优化植入效果。

Case presentation
患者因左回旋支90%狭窄引发下壁心梗，超声显示后内侧乳头肌断裂伴P2/P3区17mm脱垂。团队突破性选用国产器械，借助系统特有的±45°可调夹臂，在舒张早期精准捕获飘移瓣叶。首夹(XW0612)植入后残余反流促使追加第二宽体夹，最终实现反流1+级、跨瓣压差4mmHg的理想结局。术后6个月随访显示左室射血分数(LVEF)稳定在52%，验证了器械的持久疗效。

Discussion and conclusions
该研究揭示了DragonFly系统在急诊TEER中的三重优势：独立捕获功能应对飘移瓣叶的"动态靶向"能力、中央密封裙边设计减少残余反流、分段导管系统提升多夹植入安全性。相较于MitraClip G4，其特有的微调刻度系统使导管弯曲度调控精度达毫米级，这对存在肺气肿患者的房间隔穿刺尤为重要。尽管目前证据限于个案，但为AMI后机械并发症的急救开创了"导管室一站式"治疗新模式——后续同期完成冠脉支架植入(IABP支持)印证了该策略的整合价值。

这项来自中国的研究为全球心血管介入领域贡献了两个关键认知：其一，在TIMI 3级血流但存在机械并发症时，优先处理二尖瓣反流可能改善预后；其二，国产器械的创新设计（如可拆卸输送系统）能拓展TEER的适应证边界。正如研究者Fei Guo团队强调的，未来需要DRAGONFLY-DMR等注册研究进一步验证其在急性二尖瓣反流中的普适性，而人工智能辅助的瓣膜三维建模或将提升复杂病变的术前规划精度。