覆膜支架封堵巨大冠状动脉瘤的创新治疗：一项突破性病例报告及临床启示

针对巨大冠状动脉瘤(CAA)缺乏标准化治疗方案的临床难题，土耳其阿德南曼德雷斯大学团队报道了全球最大尺寸(62×57 mm)的右冠状动脉(RCA)瘤病例。研究者创新性采用药物洗脱支架(DES)联合Papyrus-Biotronik覆膜支架的"三明治"技术，成功实现瘤体完全封堵并恢复TIMI 3级血流。该成果为复杂CAA的介入治疗提供了重要范式，发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

冠状动脉瘤(CAA)这个听起来专业的医学名词，背后隐藏着令人心惊的临床风险——它就像冠状动脉上的"气球"，随时可能破裂导致猝死。更棘手的是，当这个"气球"直径超过8cm时，便进入"巨大冠状动脉瘤"的危险范畴，传统治疗手段往往束手无策。目前全球医学界对这类罕见病例尚缺乏统一指南，外科手术虽为常规选择，但创伤大、恢复慢。正是在这样的临床困境下，土耳其阿德南曼德雷斯大学心脏团队报道的这例创新性介入治疗，为这个领域带来了突破性曙光。

该团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的病例中，一位59岁男性患者因持续心绞痛就诊，经超声心动图意外发现右心房受压。后续心脏磁共振成像(MRI)和冠状动脉CT血管造影(CCTA)揭示真相——一个直径达62mm的巨型RCA动脉瘤，相当于一个高尔夫球大小！更危险的是，常规造影显示瘤体远端血流几乎中断(TIMI 1级)。面对这个"定时炸弹"，心脏团队创新性地设计出"支架中支架"方案：先植入3.5×48mm Abbott Xience Pro药物洗脱支架(DES)建立稳定通道，再精准对接两枚4.0×20mm Papyrus-Biotronik覆膜支架，最终实现瘤体完全封堵且恢复TIMI 3级血流。三年随访证实该方案持久有效，创造了目前文献报道中经皮治疗最大CAA的成功纪录。

研究团队运用了多项关键技术：心脏超声初步筛查后，采用MRI显示瘤体血流动力学特征（阴阳征填充），CCTA精确测量瘤体尺寸(62×57mm)和定位RCA起源，经桡动脉冠状动脉造影确认TIMI血流分级。治疗核心是创新性的支架复合技术——DES提供力学支撑，覆膜支架确保完全封堵，这种组合方案克服了单一覆膜支架长度不足(最大26mm)的局限。术后通过造影即时评估和6个月CCTA随访验证疗效。

【Case Report】部分详细记录了诊疗过程：患者因活动受限性心绞痛就诊，心血管危险因素包括30包-年吸烟史和7年高血压。超声意外发现52×47mm占位病变，最初误判为心包囊肿。MRI和CCTA的联合应用纠正了诊断，显示瘤体实际更大(62×57mm)且源自RCA。这一诊断历程凸显了多模态影像对CAA鉴别诊断的重要性。

【Discussion】部分深入分析了治疗策略：相比外科手术和弹簧圈栓塞，覆膜支架方案既避免了开胸创伤，又解决了单纯栓塞无法恢复远端血流的缺陷。研究者特别指出，对于瘤颈>26mm的病例，DES平台能有效解决现有覆膜支架的长度限制。该案例中38mm瘤颈的成功处理，为此类解剖复杂病例提供了技术模板。

结论部分强调：尽管目前指南未明确CAA最佳疗法，但该案例证实对于无分支受累、血管走行平直的巨大CAA，经皮覆膜支架治疗可作为手术替代方案。其创新点在于：首次报道DES支撑下串联覆膜支架技术，突破单支架长度限制；证实该方案在超大瘤体(>6cm)中的可行性；提供3年长期随访证据。这些发现将推动介入心脏病学在结构性冠脉病变领域的技术边界扩展。

这项研究的意义不仅在于技术创新，更在于治疗理念的突破——通过精确的支架复合技术，实现"堵瘤保血"的双重目标。随着覆膜支架技术的进步，未来这种微创方案或将成为特定类型CAA的首选。正如研究者Sevil Gulasti团队强调的，该成功案例为制定CAA介入治疗规范提供了关键临床证据。