电话心肺复苏在克尔曼沙赫急救调度中的实践困境与优化路径：一项现象学研究

针对伊朗克尔曼沙赫地区院外心脏骤停(OHCA)患者生存率低的问题，研究人员通过现象学方法探究12名急救医疗调度员(EMD)实施电话心肺复苏(T-CPR)的体验。研究发现T-CPR成功率受制于公众CPR知识匮乏、文化障碍及调度员心理压力，提出需加强多语言沟通培训、公众教育及心理支持。该研究为提升发展中国家急救体系效能提供实证依据。

　　

在伊朗克尔曼沙赫，每12分钟就有1人因心脏骤停(CA)死亡，但公众心肺复苏(CPR)知晓率不足6%，远低于美国11%的水平。更严峻的是，40-50%的当地死亡病例源于心脏问题，而急救医疗调度员(EMD)作为第一响应者，在指导目击者实施电话心肺复苏(T-CPR)时，常面临语言障碍、文化误解和心理危机的多重挑战。这种困境促使克尔曼沙赫医科大学的研究团队开展了一项开创性研究，通过深度访谈揭示T-CPR实施背后的关键瓶颈。

研究采用现象学方法，对12名女性EMD（平均年龄28.33岁，工龄2.33年）进行半结构化访谈，运用Collizi七步法分析456条原始数据。这些调度员均持有护理学士学位，代表当地20人EMD团队的60%。访谈聚焦三个维度：心理护理实践、专业能力与文化适应，最终构建出影响T-CPR质量的"认知-技能-文化"三维模型。

心理护理的困境与突破
在"感知到的心理护理"主题下，调度员描述了大量应激场景：当目击者因恐惧拒绝按压（误认为CPR会加重病情），或最近救护车需30分钟抵达时，EMD需同时处理自身焦虑（表现为PTSD症状）与目击者情绪崩溃。参与者9号通过自我代入策略（"想象患者是自己亲人"）实现共情护理，而3号则发展出"任务聚焦"的应激管理模式——这种双重情绪劳动揭示急救体系中隐藏的心理健康危机。

专业能力的代际差异
"专业能力"主题凸显经验的关键作用：新手EMD在判断不可见病情时错误率高达37%（基于音频回顾），而资深者能通过语音线索（如背景嘈杂度）优化决策。成功案例往往伴随强烈职业认同，如2号调度员通过电话指导拯救新生儿后获得的"神圣使命感"。但研究也暴露培训缺陷——每月质量监测仅覆盖基础流程，缺乏针对方言沟通（如库尔德语、土耳其语）的专项训练。

文化壁垒的破冰之道
最引人深思的是"文化需求"主题。85%的参与者指出，公众将EMD视为"救护车派送员"而非急救指导者，这种认知偏差导致74%的T-CPR尝试被目击者中断。更棘手的是地域文化差异：拉基族目击者常因"死亡宿命论"拒绝施救，而贾菲族社区则存在"女性不宜触碰陌生男性"的禁忌。研究建议采用本土化教育策略，如通过清真寺广播CPR教学，并培训双语调度员化解沟通危机。

该研究的创新性在于首次揭示了中东地区T-CPR特有的文化心理屏障。相比欧美研究关注的设备和技术问题，克尔曼沙赫团队发现，在救护车平均响应时间18分钟的制约下，EMD的情绪智力（EI）比医学知识更能预测复苏成功率。这一结论为资源有限地区提供了低成本改进方案：通过VR模拟训练提升EMD的危机沟通能力，并联合宗教领袖破除CPR文化污名。

论文发表于《BMC Emergency Medicine》的特殊意义在于，其方法论打破了传统急救研究的量化范式——通过深度记录调度员说出的"我手在抖但必须保持声线平稳"等细节，构建了EMS(急救医疗服务)人力资源管理的"脆弱性-韧性"理论框架。后续研究可拓展至男性EMD的对比分析，或开发方言语音识别辅助系统，进一步优化多民族地区的急救响应生态。