老年复杂护理需求患者院前急救中的跨专业协作：瑞典救护临床医师的混合方法研究

为解决老年复杂护理需求患者院前急救中跨专业协作的挑战，瑞典林奈大学团队通过混合方法研究，揭示了信息获取不足、角色模糊和夜间协调缺陷三大关键障碍。研究整合118名救护临床医师（ACs）的问卷调查和20例深度访谈，发现仅11%的ACs对患者信息可及性满意，且协作质量存在地域差异。该研究为优化老年急救服务体系提供了实证依据，成果发表于《BMC Geriatrics》。

　　

随着全球老龄化加剧，老年患者常因多重慢性病（multimorbidity）和复杂护理需求（complex care needs）成为急救系统的高频使用者。瑞典独特的护士主导型救护体系（ambulance clinicians, ACs）虽赋予注册护士（RNs）独立决策权，但院前急救与家庭护理、初级医疗的协作断层导致重复住院和资源浪费。尤其当患者认知障碍或夜间护理人员更替时，救护团队常陷入"盲飞"状态——缺乏治疗限制（treatment restrictions）或用药史等关键信息，被迫采取保守转运策略。这一痛点促使林奈大学与塔拉戈纳大学团队开展首项聚焦老年患者院前跨专业协作（interprofessional collaboration, IPC）的混合方法研究。

研究采用解释性序贯混合设计（explanatory sequential mixed-methods），分三阶段推进：第一阶段对瑞典南部250万人口区域的118名ACs进行在线调查，使用4级Likert量表（刻意避免中性选项）评估与家庭护理护士（home care nurses）、初级保健医生等9类协作者的互动质量；第二阶段基于问卷结果，对20名RNs开展半结构化访谈，采用归纳内容分析法（inductive content analysis）提炼主题；第三阶段通过联合展示矩阵（joint-display matrix）整合定量模式与定性洞察。关键创新在于将地理差异（如群岛与北部地区）和从业年限（中位15年）纳入分析维度。

研究结果揭示三大核心发现：

定量数据凸显协作鸿沟
调查显示，ACs与患者家属的协作满意度高达97%，但与家庭护理护士的日间协作仅61%达标，夜间更骤降至41%。Kruskal-Wallis检验证实群岛地区协作评分显著高于北部（p<0.05），这与该地区稳定的护理团队配置相关。令人震惊的是，89%的ACs认为患者信息可及性不足，98%强调需获取诊疗计划（care plan），但电子健康记录（EHR）系统未实现跨机构共享。

定性分析解码协作瓶颈
访谈提炼出"前提与依赖"、"构建协作关系"和"共创患者护理"三大主题。ACs直言夜间护理人员常因不熟悉患者而提供碎片化信息："他们就像夜班过客，留下我们拼凑零散线索"（P14）。而家庭护理护士的提前离场加剧信息断层，迫使救护团队依赖纸质档案和电话核实，这种"盲人摸象"状态易导致过度转运。

整合发现指明改进路径
研究锁定影响IPC的三大要素：明确的护理目标（defined goals of care）、信息可及性（access to information）和角色清晰度（clarity in roles）。特别值得注意的是，从业超20年的ACs对夜间协作评价更高（p=0.042），暗示经验可部分弥补系统缺陷。群岛地区的成功案例则证明，稳定的护理团队和本地化医疗网络能提升协作效能。

这项发表于《BMC Geriatrics》的研究具有双重突破：方法学上，首次将GR