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为解决无家可归者（PEH）月经健康面临的产品、设施、护理等多重障碍，研究人员对美国印第安纳州蒂珀卡努县 12 名社会服务提供者（SSP）和医疗保健提供者（HCP）开展访谈，基于社会生态模型（SEM）分析障碍与策略，发现需多层面协同干预以促进健康公平。
在现代社会的角落，有这样一群人，他们居无定所，每天为基本的生存需求奔波，而对于女性无家可归者来说，每月的经期更是一场艰难的战役。她们面临着难以获取卫生用品、缺乏私密卫生设施、得不到专业医疗护理等多重困境，这些问题不仅影响着她们的身体健康，更带来了巨大的心理压力和社会耻辱感。据统计，美国每 10000 人中就有 18 人无家可归，而贫困、种族、性别等结构性不平等更是让无家可归者的月经健康管理难上加难。在这样的背景下，开展关于无家可归者月经健康支持的研究显得尤为迫切。
普渡大学的研究人员针对这一问题展开了深入研究，他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。该研究旨在探索社会服务提供者（SSPs）和医疗保健提供者（HCPs）对美国农村社区无家可归者月经健康需求的看法，运用社会生态模型（SEM）来识别多层次的障碍和干预机会。
为了完成这项研究，研究人员采用了半结构化访谈的方法，对印第安纳州蒂珀卡努县的 12 名 SSPs 和 HCPs 进行了访谈。访谈内容涉及他们在支持无家可归者月经健康方面的经验、面临的挑战和提出的建议。访谈结束后，研究人员使用 NVivo 12 软件，按照 Braun 和 Clarke 的六阶段框架进行了团队主题分析，通过独立编码和协作审查，确保了分析的透明度和一致性。
研究结果通过四个主题呈现：
- 服务提供者的压力和资源限制：提供者在支持无家可归者月经健康时面临着情感负担，如因无法帮助客户而产生的无力感，以及资源稀缺、组织指导有限等问题。此外，高工作周转率导致员工不稳定，影响了与无家可归者之间信任关系的建立。
- 无家可归者的月经健康教育和意识：缺乏月经健康知识的情况普遍存在，部分女性因不了解月经相关知识而频繁拨打急救电话。性别动态也带来了问题，男性提供者对月经知识的缺乏加剧了无家可归者的尴尬和不适。同时，组织流程中缺乏主动的月经健康询问和教育，导致相关信息传达不足。
- 获取基本服务的挑战：无家可归者在获取月经产品、衣物和洗衣服务、住房、交通等方面都存在困难。政府援助不覆盖月经产品， shelters 的供应依赖捐赠，导致产品类型和尺寸有限。缺乏住房使得无家可归者难以有私密空间管理月经，交通不便则影响了他们获取医疗服务和购买卫生用品的能力。
- 提供者的改革建议：提供者提出了一系列改革建议，包括加强教育以消除月经健康的耻辱感，在健康评估中加入具体的月经健康问题，改善组织流程如更新 intake 表格以纳入月经周期询问，增加月经健康资源的获取，以及推动政策改革如将月经产品纳入政府援助范围等。
研究结论指出，无家可归者的月经健康支持面临着个体、人际、组织、社区和政策等多个层面的障碍。要实现有意义的改变，需要在社会生态模型的各个层面进行协调努力。可行的策略包括提供者培训、改进 intake 流程、扩大月经产品和卫生资源的获取渠道，以及解决住房和保险差距的政策改革。这些见解可以为培训项目、庇护所协议和倡导工作提供信息，以促进月经健康公平和提供者的可持续性。
讨论部分强调，社会生态模型有助于揭示影响提供者和无家可归者的多层次因素，为改善护理提供、减轻提供者负担和推进无家可归服务中的月经公平性确定了分层干预点。在个体层面，需要为提供者和无家可归者提供结构化的月经健康培训；在人际层面，应实施创伤知情实践和 peer 支持机制以维护信任关系；在组织层面，需更新 intake 表格、规范产品分发政策；在社区层面，要增加庇护所资金和开展月经产品捐赠活动；在政策层面，应推动政府对月经产品的资助和住房优先模式等。
这项研究填补了现有文献中对农村社区无家可归者月经健康研究的空白，为公共卫生系统和地方组织更好地解决无家可归者的月经健康问题提供了重要的见解和可行的策略，对于促进社会公平和改善无家可归者的生活质量具有重要的意义。
