职业医师同伴辅导干预提升预防性任务执行的混合方法过程评估

为解决职业医师(OPs)执行预防性任务面临的障碍，荷兰国家公共卫生与环境研究所等机构开展了一项混合方法过程评估，研究通过同伴辅导干预提升OPs对工作相关(尤其是心理健康)问题的预防能力。结果显示该方案接受度高，85%参与者完成问卷，96%成功讨论预防障碍，83%制定应对策略。研究为优化职业健康服务中的预防性任务执行提供了实践依据，建议通过延长会议时间、整合继续医学教育(CME)课程等措施提升干预效果。

　　

工作场所健康问题已成为全球公共卫生挑战，欧盟10.3%的劳动者报告存在工作相关健康问题，其中18.6%涉及心理健康，每年造成GDP4-6%的损失。荷兰数据显示，因压力导致的单次病假平均耗费雇主19,151欧元。尽管预防性任务是荷兰职业医师(Occupational Physicians, OPs)的法定职责，但实际工作中他们主要专注于缺勤管理和再融合任务，预防性工作执行面临多重障碍：预算限制、雇主对预防价值认知不足、多学科协作缺乏以及OPs自身知识技能缺口。

针对这一现状，荷兰国家公共卫生与环境研究所等机构的研究团队S.Orhan Pees等开发了基于实施映射(Implementation Mapping, IM)协议的同伴辅导干预方案IM-PROmPt。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，通过混合方法过程评估验证了该方案在提升OPs预防性任务执行中的可行性和有效性。研究创新性地将干预嵌入现有同行小组会议——这是荷兰继续医学教育(Continuing Medical Education, CME)体系的组成部分，既保证了参与率又降低了实施成本。

研究采用关键实施指标框架，通过在线问卷(N=98)和半结构化访谈(17人)收集数据。问卷涵盖参与度、保真度等定量指标，访谈则深入探讨OPs的体验和影响因素。技术方法上，研究团队开发了标准化评估工具测量7个实施指标：可接受性、采纳度、适当性、可行性、保真度、渗透性和可持续性。数据收集历时4个月(2024年3-6月)，覆盖20个同行小组的115名OPs，通过MAXQDA进行主题编码分析，Stata/SE 18.0处理定量数据。

研究结果显示，干预方案展现出良好的实施效果。在覆盖范围方面，85%的参与者完成评估，75%完成全部三次会议。会议出席率保持高位(第一、二次90%，第三次80%)，主要缺席原因为假期或工作冲突。保真度分析表明，96%的OPs成功讨论了预防障碍，83%制定了应对策略，70%的协调员能有效引导小组讨论。通过预防周期(Prevention Cycle)工具的应用，许多OPs首次系统地将病假管理信息转化为预防行动。

参与者体验呈现两极特征。积极反馈集中在三个方面：方案结构(平均评分7.5/10)提升了预防的系统性；同行交流带来跨机构经验共享；预防意识显著增强。一位协调员在访谈中提到："现在我们会开玩笑说'伙计们，我们升级了'，这种阶段性进步感很有激励作用"。但部分OPs认为材料过于"学校化"，建议增加实证干预措施的具体指导。

实施障碍主要来自外部环境。39名OPs成功实施个人行动计划，但26名遭遇阻力，表现为雇主优先序冲突(特别是中小企业)、职业健康服务(OHS)合同限制，以及时间压力。内部OPs因沟通链路短更易突破障碍，而外部服务提供者常受制于客户需求。值得注意的是，尽管方案特别关注心理健康预防，但多数OPs选择了更通用的预防目标，反映出该领域实施的特定困难。

研究结论指出，这种嵌入现有CME体系的同伴辅导模式，通过结构化讨论和行动计划制定，有效提升了OPs的预防任务执行能力。其成功要素包括：自愿参与、目标导向、同行反馈等符合专业 coaching 原则的设计。讨论部分强调三个优化方向：延长单次会议时间以适应深度讨论；按行业特点(如建筑业与医疗业差异)定制内容；加强OPs与雇主的沟通技巧培训。作者特别建议将预防主题固定纳入常规同行会议议程，通过制度性安排保障可持续性。

该研究的实践意义在于，为职业健康领域复杂干预的实施提供了可复制的评估框架。其创新性地利用现有教育体系基础设施，既保证了干预的可行性，也符合实施科学中"顺势而为"的原则。未来研究可进一步探索不同行业背景下干预效果的差异，以及预防措施对员工健康指标的具体影响。这些发现对全球职业健康服务体系优化具有重要参考价值，特别是在工作相关心理健康问题日益凸显的当下。