职场暴力对防御性医疗行为及患者结局的影响：基于断点回归设计的实证分析

本研究针对医疗场所暴力事件(WPV)对医疗费用结构和患者结局的影响展开实证分析，通过断点回归设计(RD)量化了WPV事件后防御性医疗行为的变化。结果显示，WPV导致综合医疗服务费用显著增加(20.2%)而侵入性治疗费用下降(90.2%)，同时引发住院时间延长、手术等级降低等防御性医疗行为，虽减轻患者自付费用(41.3%)但恶化其出院健康指标(7.9%)。为优化医疗决策提供了关键证据。

　　

医疗场所暴力(WPV)已成为全球医疗系统的顽疾，数据显示美国30%、中国66.8%的医护人员曾遭受暴力侵害。这种暴力不仅威胁医务人员安全，更可能引发防御性医疗行为——医生为规避风险采取过度检查或保守治疗，最终影响患者健康结局。然而，现有研究多依赖问卷调查，缺乏对医疗行为转变与健康结局的量化分析。燕山大学的研究团队创新性地以2018年中国H省W市恶性伤医事件为自然实验，通过断点回归设计揭示了暴力事件对医疗系统的连锁反应。

研究团队利用H省医保结算平台的住院病历数据（2018年8月-2019年4月），采用回归间断时间设计(RDiT)分析5,709例病例。通过控制医院、科室和疾病类型固定效应，重点考察医疗费用结构、防御性医疗指标（住院时长、手术等级等）及患者健康结局的变化。

研究结果揭示：在医疗费用方面，WPV事件导致综合服务费激增20.2%（P<0.01），而治疗费骤降90.2%（P<0.01），诊断费呈现先升后降的波动趋势。防御性医疗行为表现为：住院时间延长12.0%（P<0.01），科室转诊率增加3.6%（P<0.1），手术等级降低18.7%（P<0.05），中药(TCM)使用成本提升50.4%（P<0.05）。患者结局呈现矛盾现象：虽然自付费用降低41.3%（P<0.1），但出院时综合健康评分恶化8.8%（P<0.05），主要健康指标下降7.9%（P<0.1）。

通过排除春节时段样本、调整时间窗口、协变量平衡检验等7种稳健性检验，证实结果具有可靠性。特别发现诊断费用的"波浪式衰减"特征，可能与我国医疗费用审核制度有关——事件初期审核趋严导致诊断费短期激增，后期逐渐回归常态。

该研究首次系统量化WPV对医疗行为的实际影响，揭示防御性医疗的双刃剑效应：虽然降低医患冲突风险，但可能牺牲治疗效果。建议从三方面改进：加强医务人员沟通培训以减少冲突，改革支付体系引导科学决策，建立暴力事件快速响应机制。研究为《BMC Health Services Research》提供了医疗管理领域的重要证据，对完善医患关系政策具有启示意义。局限性在于数据仅来自单一城市，未来需扩大地理范围验证结论普适性。