卒中后炎症反应的临床观察研究：揭示无并发症患者的体温与血液标志物动态变化

为解决卒中患者感染诊断的临床难题，瑞典厄勒布鲁大学团队开展前瞻性队列研究，通过每日监测51例无并发症卒中患者的体温、CRP和WBC水平，首次系统揭示了卒中本身引起的轻度炎症反应阈值（CRP<50 mg/L、体温<38℃、WBC<11×109/L），为鉴别感染性并发症提供了重要依据。

　　

脑血管疾病是全球第二大死因，但卒中后并发症——尤其是感染——仍是临床管理的薄弱环节。约30%的卒中患者会并发肺炎或尿路感染，其中肺炎甚至导致近1/3的卒中相关死亡。然而，当患者出现发热或炎症标志物升高时，医生往往面临诊断困境：这些表现究竟源自卒中本身，还是隐匿的感染？现有研究结论不一，部分原因在于难以完全排除无症状感染的影响。

瑞典厄勒布鲁大学医院Bjorn Royter团队在《BMC Neurology》发表了一项创新性研究。他们前瞻性纳入70例急性卒中患者，通过每日症状筛查、临床检查和多参数监测（体温、CRP、WBC），严格排除19例并发症患者后，最终分析51例"纯净"病例的282天数据。研究采用高敏CRP检测（Siemens ADVIA 1800）、全自动血细胞分析（Sysmex XN 9000）和MRI病灶体积测量（MRIcron软件），并与90天随访数据配对比较。

方法学亮点

研究设计上，团队创新性地采用"双重诊断标准"：既通过标准化问卷和检查主动发现并发症（如持续2天的呼吸道症状伴血氧下降），又同步记录临床医生的实际诊断。这种设计确保4例仅通过研究标准识别的感染病例不被漏诊。影像学方面，由神经放射科医师统一采用DWI（扩散加权成像）和ADC（表观扩散系数）图半自动量化梗死体积，提升数据可靠性。

结果揭示三大发现

体温变化规律：无并发症患者入院初期体温轻度升高，24-48小时达峰值37.1℃，显著高于90天随访的36.7℃（p<0.01）。但97.5%患者体温≤38.0℃，且与梗死体积无显著相关性。多因素分析显示，心源性栓塞型卒中体温更高（p=0.004）。

CRP动态特征：卒中后24-72小时CRP显著升高，中位数峰值7.0 mg/L（随访期仅0.9 mg/L）。关键发现是：入院时NIHSS评分与CRP水平呈正相关（p=0.041），提示卒中越严重，炎症反应越强。但97.5%患者的CRP<50 mg/L，这为感染鉴别划出红线。

WBC独特模式：与其他指标不同，WBC在卒中后24小时内即达峰值8.1×10⁹/L，随后快速下降。值得注意的是，首日12×10⁹/L或之后11×10⁹/L的WBC值极罕见（<2.5%），且与卒中严重程度无关。

临床启示与机制探讨

该研究首次明确：卒中本身仅引起轻度炎症反应（CRP<50 mg/L、体温<38℃），更显著的升高应警惕并发症。这一结论解决了长期存在的临床争议——过去认为卒中后高热可能源于"中枢性发热"，但本研究显示体温与病灶部位无关，反而与栓塞机制相关，提示外周栓塞负荷或为潜在诱因。

研究还修正了既往认知：Emsley等报道的WBC持续升高现象，可能源于未彻底排除感染病例。而本研究的严格筛选证实，WBC升高实为"一过性事件"，这为抗生素使用时机提供了新依据。

局限性突破

尽管存在多指标检测可能增加假阳性风险，但研究者通过三点降低误差：①所有检测在标准化实验平台完成；②采用配对分析（同一患者急性期与康复期对比）；③重点指标（如CRP）进行对数转换处理偏态分布。队列代表性方面，虽然纳入部分NIHSS>5的重症患者，但中位数评分4分与瑞典国家卒中登记数据一致，具有临床普适性。

这项研究为卒中后感染诊断建立了客观阈值体系，其价值不仅在于否定"卒中本身引起显著炎症"的旧观念，更开创了通过动态监测鉴别并发症的新范式。未来研究可进一步探索心源性栓塞患者的特殊炎症机制，或将为卒中精准治疗开辟新路径。