刚果（金）卡赛地区冲突后5岁以下儿童急性营养不良与家庭粮食不安全的关系：一项基于社区的病例对照研究

为解决刚果民主共和国卡赛地区冲突后儿童急性营养不良(AM)高发问题，研究人员开展了一项基于社区的病例对照研究，探讨家庭粮食不安全(HFIAS)、喂养实践与急性营养不良的关联。研究发现91%家庭面临严重粮食不安全，33%存在严重饥饿，儿童饮食多样性(IDDS)极低(平均2-2.5/8食物组)，且家庭饥饿评分(HHS)与急性营养不良显著相关(OR=2.9)。该研究为冲突后地区营养干预提供了重要证据，呼吁采取多部门行动改善粮食安全。

　　

在刚果民主共和国(DRC)卡赛地区，2016-2017年的暴力冲突导致大规模人口流离失所和严重的粮食不安全。据联合国儿童基金会2023年联合营养不良估计，全球有4500万5岁以下儿童患有中重度消瘦，其中27%生活在非洲。卡赛地区作为钻石开采活动中心，长期面临急性营养不良高负担，尽管远离东部长期冲突区域，但该地区在冲突后被列为粮食安全"紧急"阶段。更令人担忧的是，2020年国家营养部门数据显示，卡赛18个卫生区中有14个存在令人担忧或警戒水平的急性营养不良，超过20%的5岁以下儿童和15%的孕产妇存在中上臂围(MUAC)低于营养不良阈值的情况。

为深入了解这一危机，国际医疗行动联盟(ALIMA)、法国国家健康与医学研究院(INSERM)和刚果(金)国家营养计划(PRONANUT)的研究团队开展了一项创新性研究。这项发表在《BMC Nutrition》上的研究嵌套在OptiMA随机对照试验中，旨在揭示冲突后农村地区儿童急性营养不良的关键风险因素。

研究人员采用年龄匹配的病例对照设计，从OptiMA试验中选取91例6-59个月大的急性营养不良儿童(MUAC<125 mm或WHZ<-3或水肿)作为病例组，每个病例匹配2名社区对照(共181名)。研究通过标准化问卷收集家庭社会经济特征、粮食安全状况(HFIAS和HHS评分)、喂养实践和儿童健康数据，并使用条件logistic回归分析风险因素。

研究结果揭示了令人震惊的现状：

家庭特征
91%的家庭处于严重粮食不安全状态，33%经历严重饥饿。病例组家庭更可能拥有3-4名5岁以下儿童(24.2% vs 12.1%)，且户主文盲率更高(24.2% vs 13.3%)。尽管93.4%家庭从事农作物种植，但对照组更可能饲养家畜(52.5% vs 36.3%)。值得注意的是，98.9%的病例家庭和86.7%的对照家庭处于严重粮食不安全状态，且病例组家庭经历意外困难(如作物损失或成人死亡)的比例显著更高(90.1% vs 82.3%)。

母亲与儿童特征
母亲和儿童的饮食多样性极低，平均仅摄入2-2.5种食物组(满分分别为10和8)，无一母亲达到最低饮食多样性标准(MDD-W)。83.5%的病例儿童和66.7%的对照儿童前24小时仅进食1-2餐。令人担忧的是，病例组中重度发育迟缓(HAZ<-2)的比例显著更高(77.9% vs 43.7%)。

风险因素分析
多变量模型显示，家庭饥饿评分(HHS)每增加1分，急性营养不良风险增加2.9倍(AOR 2.9, 95% CI 1.6-5.3)。其他显著风险因素包括：户主文盲(AOR 6.4)、家庭中有孕产妇曾接受营养不良治疗(AOR 4.9)、儿童饮食多样性低(IDDS每增加1分风险降低60%)，以及发育迟缓(中度和重度发育迟缓的AOR分别为10.2和11.0)。

这项研究首次系统揭示了卡赛地区冲突后儿童营养不良的深层原因。研究证实，在极端粮食不安全背景下，家庭饥饿和儿童饮食质量差是急性营养不良的主要驱动因素。更重要的是，研究发现发育迟缓与消瘦之间存在强烈关联，这挑战了传统上将这两种营养不良形式分开处理的范式。

研究结果对公共卫生实践具有重要启示：首先，证实了简化急性营养不良管理策略(如OptiMA方案)在极端环境下的适用性；其次，强调需要整合预防消瘦和发育迟缓的综合干预措施；最后，呼吁采取多部门方法解决粮食不安全的结构性原因。正如作者所指出的，在卡赛这样持续面临粮食危机的地区，应考虑推广"千日计划"等综合营养干预，同时结合小剂量脂质营养补充剂(SQ-LNS)等循证干预措施。

这项研究不仅填补了冲突后地区营养不良研究的空白，也为2023年WHO急性营养不良防治指南的修订提供了重要证据。其创新性在于将临床营养试验与社区基础研究相结合，为理解复杂人道主义危机中的营养不良机制提供了新视角。