532 nm激光光凝联合脉络膜上腔粘弹剂注射治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析

为解决孔源性视网膜脱离(RRD)传统手术并发症多的问题，宁夏回族自治区人民医院团队创新性采用脉络膜上腔粘弹剂(OVDs)注射联合532 nm激光光凝封闭裂孔的治疗方案。研究回顾性分析8例患者数据，结果显示术后7/8眼视网膜成功复位，最佳矫正视力(BCVA)从0.41提升至0.49，证实该方案对PVR≤C1级的局限性RRD具有微创、安全的优势，为临床提供了新选择。

　　

视网膜脱离是致盲性眼病中的"急症杀手"，其中孔源性视网膜脱离(RRD)每年发病率高达万分之一。传统玻璃体切除术和巩膜扣带术虽能挽救视力，但面临继发白内障、青光眼、屈光改变等并发症困扰。如何实现"精准封堵裂孔"同时避免"过度治疗"，成为眼科医生面临的临床难题。

宁夏回族自治区人民医院的Ma Weiguo（马卫国）团队在《BMC Ophthalmology》发表创新研究，首次系统评估了脉络膜上腔粘弹剂注射联合532 nm激光光凝治疗RRD的临床价值。这项研究为局限性RRD患者提供了更微创的治疗选择，其核心创新在于利用粘弹剂的"生物填塞"效应与激光的"精准焊接"功能形成协同治疗。

研究采用回顾性队列设计，纳入8例PVR≤C1级的RRD患者。关键技术包括：1）通过角膜缘后8-9 mm切口精准注入透明质酸钠(Healon GV)至脉络膜上腔；2）术后次日采用532 nm激光（参数：200μJ/0.2 s）封闭裂孔；3）严格随访3-6个月监测BCVA、IOP和视网膜复位情况。所有操作均在球后麻醉下完成，无需引流视网膜下液。

基线特征
队列平均年龄35.25±19.18岁，包含3例牵引性裂孔和3例萎缩性圆孔。关键数据包括：裂孔大小1.38±0.74视盘直径(PD)，7眼PVR分级为B级，5例裂孔位于赤道部。

治疗效果
术后3天即显现显著疗效：IOP从11.93±2.13 mmHg升至19.50±4.87 mmHg（p<0.05），证实粘弹剂产生有效填塞压力；BCVA提升19.5%（0.41→0.49）。7例患者实现解剖学复位，典型病例展示术前后OCT图像显示完全吸收的视网膜下液（图1D-F）。

失败案例分析
1例因术前遗漏5点钟方位小裂孔导致失败，后续玻璃体切除联合硅油填塞成功复位，但出现继发白内障。该案例提示全面眼底检查的重要性，特别是"隐匿区"裂孔。

安全性
3例出现短暂性高眼压，经2-3天局部降压药控制后恢复正常。未观察到脉络膜出血等严重并发症，证实Healon GV良好的生物相容性。

讨论部分强调，该方案通过"内填塞+外焊接"双重机制发挥作用：粘弹剂在脉络膜上腔形成压力脊（pressure ridge）推顶RPE层贴合神经上皮层，而532 nm激光通过光热效应产生永久性瘢痕封闭裂孔。相比传统术式，其优势在于：1）避免玻璃体切除导致的屈光改变；2）降低硅油相关并发症风险；3）手术时间缩短至30分钟内。

研究同时指出局限性：样本量小（8眼）且缺乏对照组，难以评估相对于气液交换等技术的优势。作者建议未来开展多中心RCT研究，并延长随访至2-3年以评估长期疗效。

这项研究为RRD治疗策略提供了新思路，特别适用于医疗资源有限地区。其创新性体现在将粘弹剂从辅助器械转变为治疗主体，开辟了"生物力学复位"的新路径。随着技术优化，该方案有望成为PVR早期RRD的一线治疗选择。