视网膜脱离的病因学分析及玻璃体切除术与巩膜扣带术视觉预后比较研究

本研究针对视网膜脱离(RD)的治疗选择难题，通过对比88例患者接受玻璃体切除联合硅油填充(PPV+SO)与巩膜扣带联合冷冻术(SB+Cryo)的术后视力恢复情况，发现PPV+SO组视力改善率显著更高(79.5% vs 59%)，且牵引性RD占比最高(40%)，PDR和假性晶状体眼是主要风险因素。研究为临床术式选择提供了循证依据，对优化RD治疗策略具有重要意义。

　　

视网膜是眼球内负责感光成像的关键结构，其脱离(RD)会导致不可逆的视力损伤。尽管RD年发病率约为1/10000，但高风险人群如高度近视(>?3D)、糖尿病患者和眼外伤患者的发病率显著升高。目前临床主要采用玻璃体切除术(PPV)和巩膜扣带术(SB)治疗，但关于两种术式的视觉预后差异仍存在争议。此外，RD类型与病因的明确关联尚未完全阐明，这直接影响着个体化治疗策略的制定。

为解答这些问题，巴基斯坦拉瓦尔品第Holy Family医院眼科团队开展了一项横断面对照研究，论文发表在《BMC Ophthalmology》。研究纳入2023年7月至2024年3月收治的88例RD患者，通过术前OCT、B超等检查明确病因分型后，随机分组接受PPV+硅油填充或SB+冷冻治疗，比较术后视力改善情况。

关键技术包括：1) 采用Snellen视力表评估术前术后视力；2) 90D透镜裂隙灯检查和间接检眼镜进行眼底评估；3) 眼部B超诊断伴玻璃体混浊的RD；4) 通过χ²检验比较两组手术效果差异。

研究结果揭示：

1. 病因学特征：增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)占40%，假性晶状体眼占20%，是RD最主要诱因。
2. 类型分布：牵引性RD(TRD)占比最高(40%)，显著高于孔源性(RRD)的26%，颠覆了传统认知。
3. 手术效果：PPV+SO组视力>6/18者达25%，显著高于SB组的9.1%；总体改善率79.5% vs 59%(p<0.05)。
4. 并发症：两组视网膜复位率均达90%，但PPV组更易发生术中医源性裂孔(15%)和白内障(80%/年)。

讨论指出，PPV在复杂RD尤其是TRD治疗中展现优势，可能与彻底清除玻璃体牵引有关。而SB对年轻患者及简单RRD仍具价值。研究首次证实PDR是巴基斯坦地区RD首要病因，这提示糖尿病防控对RD预防的重要性。

该研究为临床术式选择提供了重要依据：对于PDR相关TRD应优先考虑PPV，而假性晶状体眼患者可能需综合评估术式。未来研究可延长随访期以评估长期预后差异。论文数据已通过伦理审查并开放获取，对全球RD诊疗指南的完善具有积极意义。