角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液对儿童近视控制的纵向安全性及有效性研究：聚焦上皮改变与泪膜稳定性

为解决儿童近视进展控制中疗效与安全性平衡的临床难题，研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验，探究角膜塑形镜（Ortho-K）联合0.01%阿托品滴眼液的双重疗法对泪膜稳定性、角膜上皮厚度及视觉功能的影响。结果显示，联合治疗组较单用Ortho-K组显著延缓眼轴增长（Δ0.3±0.05 mm vs. Δ0.5±0.07 mm），但伴随泪膜稳定性下降（TBUT减少1.5±0.3 s）和轻度上皮变薄（Δ2.5±0.5μm）。该研究为儿童近视联合干预策略提供了循证依据，强调长期监测的必要性。

　　

全球儿童近视发病率持续攀升，已成为重大公共卫生问题。若不有效干预，高度近视可能引发视网膜脱离、青光眼等不可逆并发症。目前角膜塑形镜（Ortho-K）和低浓度阿托品滴眼液是主流干预手段，但二者联合使用的长期安全性尤其是对角膜上皮和泪膜的影响尚不明确。佛山复星禅诚医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表研究，首次系统评估了Ortho-K联合0.01%阿托品的双重疗法在12个月内的综合效应。

研究采用前瞻性随机对照设计，纳入100名8-18岁近视儿童，分为联合治疗组（Ortho-K+0.01%阿托品）和单用Ortho-K组。通过光学生物测量仪（IOLMaster 700）监测眼轴长度，角膜地形图（Pentacam）分析上皮厚度，并采用泪膜破裂时间（TBUT）、Schirmer试验等评估眼表健康。

泪膜稳定性与眼表健康
联合治疗组TBUT降幅显著大于对照组（1.5±0.3 s vs. 0.7±0.2 s），但两组Schirmer试验值无差异，提示阿托品可能通过影响泪液脂质层而非分泌量导致稳定性下降。角膜荧光素染色评分保持稳定，表明联合治疗未造成显著上皮损伤。

角膜结构与功能变化
联合组中央上皮厚度减少更明显（2.5±0.5μm vs. 1.0±0.3μm），可能与阿托品抑制胆碱能信号影响上皮再生有关。值得注意的是，角膜内皮细胞密度和角膜滞后量（CH）在两组间无差异，证实双重疗法未损害角膜生物力学特性。

近视控制效果
联合组展现出显著临床优势：眼轴增长减缓40%（p=0.04），等效球镜度改善0.25D（p=0.02），最佳矫正视力（BCVA）提升0.1 LogMAR（p=0.03）。瞳孔直径扩大0.4mm（p=0.04）但未影响昼夜视觉质量。

安全性与生活质量
两组眼压（IOP）保持稳定，不良事件发生率均低于5%。联合组患者满意度评分（9.2/10）和视觉功能问卷（VFQ）得分显著更高，反映治疗依从性与生活质量的同步提升。

该研究证实，Ortho-K联合0.01%阿托品可实现优于单用Ortho-K的近视控制效果，但需警惕泪膜稳定性下降和轻度上皮变薄。这一发现为临床制定个体化治疗方案提供了重要依据：对于快速进展性近视儿童，双重疗法收益显著；而对干眼倾向患者，应加强人工泪液辅助治疗。未来需延长随访周期，结合共聚焦显微镜深入评估角膜微观结构变化，以完善长期安全性数据。