尿道板离断术后尿道憩室形成的危险因素分析及临床意义

为解决尿道板离断术(DUP)后尿道憩室(UD)发生率高、影响患儿生活质量的问题，南京医科大学附属儿童医院泌尿外科团队回顾性分析了159例DUP手术患儿的临床数据，发现龟头宽度较窄、高体重指数(BMI)、改良带蒂岛状皮瓣(MOIF)术式及尿道狭窄是UD的独立危险因素(P<0.05)。该研究为优化手术方案选择及术后管理提供了循证依据，成果发表于《BMC Pediatrics》。

　　

尿道下裂作为小儿泌尿系统最常见的先天性畸形，全球发病率近30年持续攀升。尽管手术是唯一有效治疗手段，但术后并发症率高达8-56%，其中尿道憩室(UD)虽仅占1.5-14%，却可能引发结石形成、排尿困难、反复感染等严重问题。更棘手的是，现有研究多聚焦尿道瘘或狭窄，对UD的危险因素及防治策略的系统研究仍属空白。

南京医科大学附属儿童医院泌尿外科团队针对这一临床痛点，回顾性分析了2020-2022年159例接受尿道板离断术(DUP)患儿的临床资料。这些患儿平均年龄24.13±16.30个月，随访时间长达31.87±10.32个月。研究团队创新性地将手术方式细分为传统横向包皮岛状皮瓣(TPIF)、改良横向包皮岛状皮瓣(MTPIF)和改良带蒂岛状皮瓣(MOIF)三类，并系统评估了14项临床指标与UD的关联性。

关键技术方法包括：1）基于电子病历系统的多中心数据采集；2）采用Welch t检验和多元逻辑回归分析危险因素；3）对UD患者实施个体化治疗（手术切除/保守观察），并跟踪疗效。所有手术均由年手术量超30例的高年资医师主刀，确保操作标准化。

主要研究结果

1. 总体并发症特征：在159例患儿中，14例(8.64%)出现UD，其中MOIF组占比高达78.57%，显著高于TPIF组(7.14%)。UD平均发生时间为术后8.5±6.61个月，64.29%表现为阴茎腹侧膨出伴排尿困难。

2. 危险因素分析：

• 解剖学因素：龟头宽度每减少1mm，UD风险增加2.25倍(OR=0.444, P=0.023)，这与远端尿道张力增高直接相关。
• 代谢指标：BMI每升高1kg/m²，风险激增80.8%(OR=1.808, P<0.001)，可能与脂肪组织促炎反应有关。
• 术式差异：MOIF的UD风险是其他术式的10.67倍(P=0.007)，因其斜行切断尿道板可能导致血供不良。
• 继发病变：合并尿道狭窄者发生UD的风险增加10倍(OR=10.010, P=0.015)。

1. 治疗转归：9例手术患者中，66.67%完全康复；而5例保守治疗者中，80%病情稳定。值得注意的是，1例通过定期尿道扩张成功消除UD，提示非手术治疗对部分病例有效。

结论与展望
该研究首次明确MOIF术式与UD的高度相关性，为临床术式选择敲响警钟。针对高危患儿（如龟头宽度<10mm、BMI≥18.5kg/m²），建议优先选择TPIF或分期手术。对于已发生UD者，合并远端狭窄时应积极手术，而无症状者可密切随访。

这项研究不仅填补了DUP术后UD风险预测的空白，更创新性地提出"龟头宽度-BMI-术式"三位一体的评估框架。未来需通过前瞻性队列验证这些发现，并探索BMI影响创面愈合的分子机制。成果对降低儿童尿道下裂术后并发症、提升长期生活质量具有重要指导价值。