开放精神病病房机械约束实施的多因素回顾性研究：早期风险识别与生物标志物的临床意义

为解决精神病学实践中机械约束(MR)的高频使用及其对患者身心健康的负面影响，四川大学华西医院精神卫生中心团队开展了为期6年(2016-2021)的回顾性队列研究。通过分析449例开放病房患者的电子病历数据，发现多次约束组首次约束时间更早(中位数3天 vs 4天，p=0.011)、住院时间更长(20天 vs 18天，p=0.044)，且血清肌酸激酶(CK)水平更高(111.5 U/L vs 87 U/L，p=0.008)。多因素分析显示首次约束时间(OR=0.947)和住院时长(OR=1.034)是多次约束的独立预测因子。该研究为早期识别高风险患者及开发替代干预策略提供了重要依据，发表于《BMC Psychiatry》。

　　

在当代精神卫生服务体系中，机械约束(Mechanical Restraint, MR)始终是充满伦理争议的临床难题。这种通过器械限制患者肢体自由的手段，虽能快速控制精神科急症患者的攻击、自伤等危险行为，却可能引发深静脉血栓、创伤后应激等并发症。更令人担忧的是，中国精神病院的MR使用率从1994年的42.6%攀升至2019年的54.1%，而全球数据显示约53.6%的约束患者会经历多次MR。尤其对于开放病房这类倡导患者自主活动的治疗环境，强制干预与人文关怀的冲突更为尖锐——患者既享有出入自由的权利，又可能因症状突发需要紧急约束，这种矛盾对临床决策提出严峻挑战。

为破解这一困境，四川大学华西医院精神卫生中心联合护理学院的研究团队，首次针对开放病房开展大样本、长周期的MR专项研究。通过分析2016-2021年间449例约束患者的完整临床数据，他们发现多次约束组呈现三大特征：首次约束时间比单次约束组提前25%(3天 vs 4天)，住院时间延长11%(20天 vs 18天)，且血清肌酸激酶(CK)水平显著升高28%。这些发现发表于《BMC Psychiatry》，为MR的精准防控提供了新视角。

研究采用多维度数据采集策略：从电子病历系统提取人口统计学资料、临床特征（含暴力史、住院时长、BVC暴力风险评估量表评分）及入院24小时内的生物标志物（皮质醇、促肾上腺皮质激素ACTH、碱性磷酸酶ALP、CK及甲状腺功能指标）。通过Mann-Whitney U检验比较组间差异，并构建二元逻辑回归模型分析多次约束的预测因素。

主要研究发现

1. 临床特征差异：多次约束患者中精神分裂症谱系障碍占比最高(41.5%)，首次约束中位时间较单次约束组显著提前(p=0.011)，且总住院时间更长(p=0.044)。但两组在诊断分布、暴力史、BVC评分等方面无统计学差异。

2. 生物标志物特征：在所有检测指标中，仅CK水平呈现显著组间差异(p=0.008)，多次约束组中位数达111.5 U/L（单次约束组87 U/L），提示肌肉损伤或代谢亢进可能与反复约束风险相关。

3. 预测模型构建：逻辑回归显示，首次约束时间每提前1天，多次约束风险增加5.3%(OR=0.947)；住院时间每延长1天，风险上升3.4%(OR=1.034)。但CK水平未进入最终预测模型。

研究启示与展望
该研究首次揭示开放病房MR使用的"时间生物学"特征——早期约束（尤其入院72小时内）可作为预警信号，这与患者急性期症状波动规律相符。住院时间与约束次数的正相关可能反映疾病严重程度，亦暗示反复约束可能延缓康复进程。CK作为肌肉损伤标志物的异常升高，为开发客观风险评估工具提供了新思路。

研究团队建议临床建立"三重防控"体系：

• 早期干预：对入院初期患者加强症状监测，通过药物调整、心理疏导等非约束手段预防危机；
• 动态评估：将CK等生物指标纳入暴力风险筛查，结合临床量表实现多模态预警；
• 替代技术培训：推广de-escalation（降级技术）等非暴力沟通技巧，减少对器械约束的依赖。

该研究的局限性在于未追踪约束间隔时间及动态CK变化。未来需通过前瞻性设计，验证生物标志物与MR的因果关联，并探索开放与封闭病房的约束模式差异。这些发现为精神科循证护理提供了重要参考，推动医疗模式从"约束控制"向"预防康复"转型。