紫杉烷类化疗对女性癌症患者姿势控制的影响：一项揭示感觉代偿机制的前瞻性观察研究

为解决化疗诱发周围神经病变(CIPN)导致的姿势控制障碍问题，日内瓦大学医院团队开展了一项前瞻性观察研究。通过力平台(100 Hz)评估33名乳腺癌患者在化疗前后不同感觉干扰条件(闭眼/泡沫表面/振动/双任务)下的姿势控制参数，发现化疗后视觉干扰和双任务条件下姿势调整显著增加(CP总长度p≤0.02)，同时神经毒性评分恶化(-8.61±7.53)。该研究为系统性评估化疗后姿势障碍提供了客观依据。

　　

在癌症治疗领域，紫杉烷类化疗药物虽然疗效显著，但超过60%的患者会出现化疗诱发周围神经病变(CIPN)，导致手脚麻木、疼痛和感觉异常。这些症状不仅影响生活质量，更会破坏维持平衡所需的关键感觉输入，使患者面临跌倒风险。然而，目前对化疗如何具体影响姿势控制机制的认识仍不完善，特别是缺乏针对特定癌症类型和化疗方案的前瞻性研究。为此，日内瓦大学医院联合多所研究机构的团队开展了一项创新性研究，其结果发表在《BMC Women's Health》上。

研究团队采用力平台(100 Hz)对33名乳腺癌患者进行化疗前后测试，设计了7种不同感觉条件：睁眼/闭眼(EO/EC)、硬质/泡沫表面、跟腱振动(80 Hz)以及双任务条件。通过分析中心压力(CP)和地面反作用力(GRF)参数，结合改良总神经病变评分(mTNS)和生活质量问卷(FACT/GOG-Ntx)，系统评估了化疗对姿势控制的影响。

研究方法的关键在于多维度评估：使用Kistler力平台(9260AA6型)采集静态姿势参数；设计泡沫表面(Airex AG)和振动装置(Vibrasens)分别干扰本体感觉和Ia纤维输入；采用双任务范式模拟日常生活场景；通过mTNS量表(0-24分)量化CIPN严重程度。所有测试由专业物理治疗师执行，采用Benjamini-Hochberg校正进行多重比较。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 基础条件下的姿势控制变化：在参考条件(睁眼硬表面)下，化疗后CP总长度增加40.08±79.59 mm(p=0.022)，AP(前后)方向RMS(均方根)增加0.10±0.17 mm(p=0.011)，表明维持平衡需要更多能量消耗。

2. 感觉干扰条件下的表现：视觉剥夺导致最显著恶化，闭眼条件下CP总长度增加116.60±123.73 mm(p<0.001)，Romberg比率(闭眼/睁眼)从1.29升至1.45(p<0.01)。泡沫表面使ML(内外)GRF峰值增加3.02±3.59 kg(p=0.006)，但振动干扰未引起显著变化。

3. 双任务与动态平衡：双任务条件下AP长度增加最显著(+32.93±55.88 mm)，而动态稳定性测试(极限稳定性)除垂直GRF外无显著变化，提示静态姿势控制更易受化疗影响。

4. 临床症状相关性：虽然82%患者出现CIPN证据，但mTNS评分与姿势参数仅弱相关。神经毒性子量表评分显著降低(-8.61±7.53，p<0.01)，且中度CIPN组比轻度组恶化更明显(+5.73,p=0.04)。

研究结论指出，紫杉烷类化疗会选择性破坏依赖视觉输入的姿势控制策略，表现为闭眼条件下CP位移增加23.7%，这可能源于感觉重加权机制——当本体感觉受损时，患者过度依赖视觉代偿。这一发现具有重要临床意义：常规的睁眼平衡评估可能低估57%患者的实际功能障碍，因此建议对接受神经毒性化疗的患者常规进行闭眼姿势评估。研究还发现ML方向GRF峰值增加50%(0.50±0.91 kg)，提示患者可能通过增加髋部肌肉活动来补偿AP方向的不稳定。

该研究的创新性在于首次系统比较了不同感觉干扰模式下的姿势控制变化，揭示了化疗患者特有的"视觉依赖"代偿策略。尽管存在样本以乳腺癌为主(97%)、评估耗时可能引起疲劳等局限，但研究提出的CP总长度和AP-RMS结合ML-GRF的参数组合，为临床监测化疗神经毒性提供了客观指标。未来研究可探索针对性康复训练(如闭眼平衡练习)是否能逆转这种代偿模式，从而降低患者跌倒风险。这些发现对改善癌症幸存者生活质量具有重要指导价值。