超声评估下颌前移装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者咀嚼肌与舌骨上肌群变化的临床意义

本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者治疗中下颌前移装置（MAD）对咀嚼肌及舌骨上肌群的影响，通过超声技术评估单块（MB）与双块（BB）MAD治疗6个月后肌肉厚度与超声模式变化。结果显示两种MAD均显著增加肌肉厚度（p<0.05），但仅BB组胸锁乳突肌（SCM）超声模式改变显著（p=0.006），为MAD安全性提供影像学依据，填补了该领域研究空白。

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种影响全球9%-38%人口的常见疾病，与高血压、代谢综合征甚至死亡率升高密切相关。尽管持续气道正压通气（CPAP）是标准疗法，但约40%患者难以耐受。下颌前移装置（MAD）作为替代方案，虽能通过前移下颌扩大气道，但其对咀嚼肌和舌骨上肌群的长期影响尚不明确。这些肌肉在维持气道通畅中扮演关键角色，而超声检查（USG）作为一种无创、经济的评估手段，此前未用于MAD治疗后的肌肉变化研究。

为解决这一科学问题，马什哈德医科大学的研究团队开展了一项开创性研究，比较单块（MB）与双块（BB）MAD对20例轻中度OSA患者（5<AHI<29.9）咀嚼肌（咬肌、颞肌）和舌骨上肌群（二腹肌、胸锁乳突肌）的影响。研究采用随机对照设计，通过基线、3个月和6个月的超声评估，发现两种MAD均显著增加所有肌肉厚度（p<0.05），但仅BB组SCM的超声模式出现显著改变（p=0.006）。这一成果发表于《Head 》期刊，为MAD的长期安全性提供了重要影像学证据。

研究团队运用三项关键技术：1）基于美国睡眠医学会（AASM）2.4版指南的多导睡眠图（PSG）确诊OSA；2）DC/TMD标准排除颞下颌关节紊乱患者；3）标准化超声评估流程（采用3-12 MHz线性探头），测量肌肉厚度并分为I-III型超声模式。样本来自伊玛目礼萨医院睡眠门诊，严格匹配年龄、BMI等变量。

结果部分

• 肌肉厚度变化：重复测量ANOVA显示时间效应显著（p<0.05），但组间无差异。咬肌厚度在MB组从1.24±0.20 mm增至1.40±0.27 mm，BB组从1.40±0.16 mm增至1.53±0.22 mm（p<0.001）。
• 超声模式改变：MB组咬肌II型比例从80%降至20%，而BB组SCM从100%正常（I型）变为50%异常（II型）（p=0.006）。
• 安全性验证：未发现MAD导致肌肉炎症或结构损伤的超声证据。

讨论与意义
该研究首次证实MAD治疗可诱导咀嚼肌适应性增厚，可能与长期下颌前移的机械负荷有关。尽管BB组SCM超声模式改变提示潜在生物力学差异，但整体支持MAD的安全性。临床意义在于：1）为患者选择MB或BB装置提供客观依据；2）超声可作为监测治疗反应的常规工具；3）需进一步探索SCM改变的临床相关性。局限性包括样本量较小（n=20）和6个月随访期，未来需扩大队列并延长观察时间。

这一研究填补了MAD治疗中肌肉影像学评估的空白，其创新性在于将超声技术引入OSA治疗监测领域。正如通讯作者Mohamad Harati所述：“超声发现的肌肉适应性改变可能解释MAD疗效的个体差异。”该成果为精准医疗时代OSA的个性化治疗策略奠定了重要基础。