职场心理健康预防指南实施策略的机制分析：基于COM-B模型的多层面干预效果研究

为解决职场心理健康指南实施率低的问题，研究人员通过集群随机对照试验，探索了基于COM-B（能力-机会-动机行为）模型的多层面实施策略（含教育会议、工作坊、PDSA循环等）对指南保真度的影响机制。研究发现该策略通过提升能力（技能、行为调节）、机会（社会环境）和动机（目标设定）显著改善实施效果，为职场心理健康干预提供了理论驱动的实践路径。

　　

职场心理健康问题（MHP）已成为全球公共卫生挑战，工作相关压力、低控制感等因素加剧了员工心理风险。尽管各国制定了职场心理健康预防指南，但实施率普遍低下，缺乏有效的策略支持。瑞典卡罗林斯卡医学院的Andreas Rodlund团队注意到这一缺口，在《Implementation Science》发表研究，揭示了多层面实施策略如何通过行为改变机制提升指南保真度。

研究团队设计了一项集群随机对照试验，纳入55所学校，比较多层面策略（教育会议+工作坊+实施团队+PDSA循环+促进支持）与离散策略（仅教育会议）的效果。通过12个月随访，使用线性混合模型和PROCESS宏分析，评估了基于COM-B模型的能力（Capability）、机会（Opportunity）、动机（Motivation）及其对应理论域框架（TDF）的中介作用。

关键方法包括：1）标准化保真度问卷（Cronbach α=0.91）评估指南执行情况；2）实施行为决定因素问卷（DIBQ）测量TDF域；3）纵向数据收集（基线、3/9/12个月）；4）多层级中介分析验证机制路径。

研究结果分为三部分：

1. 策略对保真度的效果：多层面策略显著提升12个月保真度（B=2.81, p<0.001），优于离散策略。
2. 机制的时间变化：多层面组在TDF域（如技能、行为调节、目标）上持续改善，而离散组出现下降。
3. 中介效应验证：技能（41%）、行为调节（35%）和目标（34%）是主要中介路径，信念后果无显著作用。

结论表明，多层面策略通过激活COM-B的三大组件——提升管理者的技能（能力）、优化支持环境（机会）和强化目标导向（动机），系统性改善了指南实施。这一发现不仅填补了职场心理健康实施机制的实验证据空白，还为政策制定者提供了可复用的策略框架：例如，PDSA循环通过结构化行动规划促进习惯形成，而内部促进者则通过解决组织障碍增强社会支持。

讨论部分强调，研究创新性在于将COM-B与TDF结合，量化了策略-机制-结果的因果链。局限性包括未考察自动行为机制（如习惯）和离散策略的独立贡献。未来研究可探索策略组件的成本效益，或结合组织理论深化对文化因素的解读。该成果为全球职场心理健康干预提供了理论驱动的实践蓝图，尤其适用于高压力行业如教育和医疗。