迟发性创伤性皮下气肿致气道梗阻的临床特征与救治策略：一例罕见病例报告

本研究报道一例70岁女性迟发性创伤性皮下气肿（Subcutaneous Emphysema, SE）合并气道梗阻的罕见病例，通过多学科团队协作实施快速顺序诱导（RSI）插管、CT引导下胸腔引流及重症监护，成功逆转危象。研究强调SE虽多为良性，但可因颈部筋膜层气肿扩散导致致命性气道梗阻，提出延迟性胸壁损伤需警惕快速恶化风险，为急诊科和胸外科医师提供了关键诊疗参考。

　　

皮下气肿（Subcutaneous Emphysema, SE）通常被视为胸部创伤后常见的自限性并发症，但少数情况下可能演变为危及生命的急症。当空气沿颈部筋膜扩散引发喉头水肿时，患者可能在损伤后24小时才突然出现气道梗阻，这种延迟性恶化常被临床低估。Lucas Bishop等人在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例70岁女性患者，正是这种罕见但凶险的病理过程的典型代表——她在跌倒24小时后才出现进行性气肿，并迅速进展至眼睑闭合、声嘶和喘鸣，凸显了胸壁创伤后迟发性SE的隐匿性和致命风险。

研究团队通过急诊科、麻醉科和胸外科的多学科协作，采用快速顺序诱导（Rapid-Sequence Induction, RSI）联合视频喉镜插管克服气道水肿，同步实施双侧28Fr胸腔引流术解除气胸（Pneumothorax），并利用CT影像精准定位肺实质裂伤和深部组织气肿。关键技术包括：1）基于临床恶化迹象的即时创伤团队激活；2）权衡正压通气与张力性气胸风险的RSI策略；3）CT引导下胸腔引流术应对技术挑战性解剖（10-15cm水肿组织覆盖）；4）重症监护单元（ICU）的个体化镇静镇痛方案。

研究结果方面：
病例特征：患者表现为右胸痛和呼吸困难，初始生命体征平稳但30分钟内迅速恶化，出现全身性捻发音肿胀和气道梗阻征象。
影像学发现：胸片因广泛SE掩盖未能显示气胸，而CT明确双侧气胸（右肺中量气胸伴下叶出血，左肺中量气胸伴下叶裂伤）及喉周气肿。
干预效果：RSI插管后呼吸峰压升高，胸腔引流术后立即改善；ICU三天机械通气后成功拔管，12天后出院。
机制分析：咳嗽诱发肋骨骨折（第7-9肋）穿透肺实质被确认为迟发性SE的主因，符合Valsalva动作加重隐匿性损伤的病理模型。

结论强调三个核心认知：首先，SE可作为严重胸壁损伤的"哨兵征象"，其延迟出现不改变高危本质；其次，气道保护优先于气胸处理是抢救关键，视频喉镜和双人操作引流等技术适配至关重要；最后，高流量氧疗（High-Flow Oxygen）可能通过促进氮气置换加速气肿吸收。该案例为创伤急救提供了重要警示——即使初始稳定的胸外伤患者，也需警惕SE可能预示的"冰山式损伤"，而多学科标准化响应体系能显著改善预后。