移植受者新冠前后真菌感染特征与预后变迁：单中心回顾性队列研究启示

为解决移植受者新冠前后真菌感染流行病学特征变化问题，来自单中心的研究团队开展回顾性队列研究。分析2005-2024年3505例移植患者数据发现：新冠后感染率从5.0%升至6.3%，病原谱从念珠菌(Candida)为主扩展至曲霉(Aspergillus)、耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)等混合感染，感染部位新增皮肤/血液/肠道。虽病情加重比例从1.4%升至3.1%，但死亡率从8.2%降至6.9%，提示COVID-19通过免疫失调/内皮损伤等机制改变真菌感染格局。

　　

这项单中心回顾性研究揭示了移植受者在新冠病毒病(COVID-19)大流行前后真菌感染的演变特征。研究人员分析了2005年1月至2024年4月期间3505例移植患者的临床数据，其中203例出现真菌感染，尤以造血干细胞移植受者占比最高(178例，8.4%)。

大流行前后的对比显示：真菌感染发生率从COVID-19前的5.0%上升至6.3%，中位感染时间从移植后96.5天略微缩短至92.5天。病原谱系发生显著变化——疫情前以侵袭性念珠菌(Candida)感染为主，疫情后则出现曲霉(Aspergillus)、耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)及混合感染的多重威胁。感染部位也从传统的口腔、肺部扩展到皮肤、血流和肠道等新战场。

治疗策略方面，26例患者接受单药治疗(其中14例使用伏立康唑voriconazole)，更多患者采用伏立康唑、磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole)和卡泊芬净(caspofungin)的序贯或联合方案。随访180天发现，虽然COVID-19后病情加重比例从1.4%攀升至3.1%，但死亡率却从8.2%下降至6.9%。这种看似矛盾的现象，可能源于两方面因素：临床监测手段的加强，以及SARS-CoV-2特有的生物学效应——包括免疫系统紊乱、血管内皮损伤和微生物组改变等连锁反应。

该研究首次系统描绘了COVID-19大流行如何重塑移植受者真菌感染的流行病学版图，为后疫情时代的抗真菌策略提供了重要循证依据。