电子决策支持系统助力长期护理机构老年患者药物精简：一项阶梯式楔形集群随机试验的突破性发现

这篇阶梯式楔形集群随机试验（stepped-wedge cluster RCT）评估了电子决策支持工具MedSafer在长期护理机构（LTC）中减少潜在不适当用药（PIMs）的效果。研究纳入加拿大新不伦瑞克省5家LTC机构的725名老年居民，发现将电子药物精简报告与常规用药审查结合后，PIMs停用率显著提升23.7%（AOR=1.58）。该创新方案通过整合临床工作流程，为规模化实施老年多药管理（polypharmacy）提供了可行路径。

　　

引言：长期护理中的用药困境
长期护理机构（LTC）的老年居民普遍面临潜在不适当用药（PIMs）问题，发生率高达87.7%。这类人群因多重用药（中位数10种）、认知障碍（62.7%患病率）和复杂症状管理，常被处方抗精神病药、苯二氮?类等高风险药物。更严峻的是，处方级联（prescribing cascades）和预防性用药的持续使用进一步加剧用药负担。

研究方法：技术赋能的创新设计
研究采用阶梯式楔形集群随机试验设计，将5家LTC机构分为3个集群，每3个月随机转换一个集群进入干预阶段。干预组通过Polypharmacy App获取基于MedSafer算法生成的个性化报告，整合STOPP标准、美国老年医学会指南等证据，将PIMs按风险分级（高/中/低价值），并提供具体减量方案。对照组仅接受常规季度用药审查。

关键发现：数据驱动的临床突破
在725名受试者（中位年龄84岁，65.9%女性）中，干预组PIMs停用率达36.4%，显著高于对照组的12.7%。最易被精简的药物包括阿片类（OR=2.1）、抗精神病药（OR=1.8）和苯二氮?类（OR=1.6）。值得注意的是，质子泵抑制剂（PPIs）虽使用率最高（55.6%），但精简率仅提升9.2%，反映临床对胃肠保护的保守态度。

安全性与实施挑战
干预组跌倒事件增加20.6%（AOR=1.77），可能与疫情期间护理人力不足及镇静药物减量相关。约束带使用和谵妄发生率虽数值上升，但未达统计学显著性。研究强调，药物精简需配合充分的人员配置和渐进式减药方案。

临床启示：迈向标准化实践
该研究证实电子决策支持可规模化整合至LTC常规工作流。未来方向包括：扩大至更多机构验证效果、开发实时处方警示系统、优化高风险药物（如加巴喷丁类）的精简策略。正如研究者指出："当居民预期生存期仅12-18个月时，减少药片负担应成为优先医疗目标。"

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如STOPP、AOR等均按原文格式标注；安全性数据引用原文调整后比值比；去除了文献引用标记和图表指示符）