内科医师"神圣时刻"体验与职业倦怠的关联性研究：一项全国性横断面调查

（编辑推荐）本研究首次通过全国性调查揭示68%美国内科医师经历过医患间的"神圣时刻"（sacred moments），发现高频体验及与同事讨论该现象可降低职业倦怠（burnout）风险（OR 0.29-0.62）。精神信仰（OR 2.23）、人生目标感（OR 1.94）及社交活动是促进因素，为改善医师福祉（well-being）提供了新干预靶点。

　　

神圣时刻体验与内科医师职业倦怠的关联研究

引言
神圣时刻被定义为医患间短暂而深刻的连接体验，具有超越性、时间停滞感等特征。在医疗场景中，这类常发生于危机或喜悦时刻的互动，可能成为缓解医师职业倦怠（Maslach Burnout Inventory评估的三大维度：情感耗竭≥27、去人格化≥10、个人成就感≤33）的新型保护因素。既往定性研究提示其普遍性，但缺乏全国性定量证据。

方法
2023-2024年对美国1421名普通内科医师进行横断面调查（应答率44.3%）。采用《内科医师健康调查》评估神圣时刻（定义为"深刻难忘、可能伴随灵性体验的医患连接时刻"）的发生频率、讨论情况及其与职业倦怠（MBI-HSS量表）的关联。多变量逻辑回归调整从医年限、性别和种族等混杂因素。

结果
在629名受访者中：

• 67.7%（424/626）报告经历过神圣时刻，但仅4.5%经常与同事讨论
• 每周/每月体验者占24.3%（102/421），76.5%认同其缓解倦怠作用
• 最强预测因素：高度灵性认同（OR 2.23，P<0.001）、强烈人生目标感（OR 1.94，P<0.001）及工作目标感（OR 1.94，P<0.001）
• 高频体验（≥数次/年）者极端倦怠风险降低71%（OR 0.29，P=0.001）
• 讨论神圣时刻使倦怠风险降低38-54%（P=0.03）

讨论
研究发现存在剂量效应：神圣时刻体验频率与倦怠程度呈负相关，提示其保护作用可能通过增强意义感（purpose in life）和人际连接实现。与精神科及社区研究一致，灵性信仰（如相信死后生命OR 1.81）和社交活跃度（每月≥4次聚会OR 1.53）是重要促进因素。值得注意的是，72.7%白人医师有该体验，显著高于其他族裔（58.7%，P<0.001）。

临床启示
创造促进神圣时刻的临床环境可能成为抗倦怠干预新方向：

• 系统层面：优化诊室布局（如可调节座椅）、保持医患关系连续性
• 个体层面：开展医师叙事训练，建立故事分享平台
• 研究延伸：需探索不同专科、护理人员中的表现差异

局限性
横断面设计无法确立因果关系，且未涵盖内科亚专科医师。未来需研究孤独感等潜在中介因素。

结论
神圣时刻作为内科医师普遍存在却鲜少讨论的现象，其高频体验和团队分享可成为对抗职业倦怠的有效资源。医疗机构应着力培育这类有意义的医患连接，并为相关经验交流创造制度化渠道。