芬兰版MD Anderson吞咽困难量表(MDADI)在头颈癌患者中的跨文化验证及临床应用价值

本研究针对芬兰缺乏特异性头颈癌(HNC)吞咽困难评估工具的现状，通过严谨的前向-回译法完成MD Anderson吞咽困难量表(MDADI)的芬兰语版本(F-MDADI)跨文化调适。研究纳入64名吞咽障碍HNC患者和30名健康对照，证实F-MDADI具有优异的内在信度(Cronbach's α>0.8)、重测信度(ICC>0.9)和判别效度(吞咽障碍组总分73.6 vs 对照组99.9,p<0.001)，与F-EAT-10呈强负相关(r<-0.7)，为芬兰HNC患者吞咽相关生活质量(QoL)评估提供了标准化工具。

　　

头颈癌(HNC)作为全球第七大常见恶性肿瘤，每年新增病例超过90万例。令人担忧的是，28%的患者初诊时即存在吞咽困难(dysphagia)，而治疗后这一比例可能升至45%。吞咽功能障碍不仅直接影响营养摄入，更与患者整体生活质量(QoL)显著相关。然而在芬兰，此前仅有一种通用型吞咽评估工具F-EAT-10经过验证，其10个项目的简洁设计可能无法全面捕捉HNC患者特有的吞咽问题。这种评估工具的缺失，严重制约了临床精准干预和科研数据比较。为此，芬兰图尔库大学医院的研究团队开展了一项开创性研究，成功完成MD Anderson吞咽困难量表(MDADI)的芬兰语版本验证工作，相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究团队采用标准化的前向-回译法进行量表翻译，通过两名独立翻译者生成初稿，经专业英语译者回译后，由耳鼻喉科专家、言语治疗师和营养师组成的多学科团队进行文化调适。研究纳入2010-2021年间接受放疗的146例HNC幸存者，最终64例符合持续性吞咽困难标准的患者和30例年龄性别匹配的健康对照完成评估。所有参与者通过邮寄方式完成F-MDADI和F-EAT-10问卷，吞咽困难组还在一周后完成重测。统计分析涵盖内部一致性、重测信度、结构效度、已知组效度等心理测量学指标。

研究结果
参与者招募：研究实现98.5%的高应答率，最终纳入64例HNC患者(平均年龄67.8±11.2岁)和30例对照，两组在人口学特征上均衡可比。

可行性：所有问卷均完整填写，无缺失数据，显示F-MDADI具有完美的可接受性。

重测信度：55例(85.9%)患者完成重复测试，各分量表的组内相关系数(ICC)均>0.9，显示极佳的时间稳定性。

内部一致性：除单项目全局量表外，所有分量表的Cronbach's α系数>0.8，其中总分量表达0.944，表明条目间高度同质。

分数分布特征：吞咽困难组在所有分量表均展现20-100分的全范围分布，而对照组呈现明显的天花板效应(90%参与者获最高分)，证实量表对功能障碍的区分能力。

效标效度和聚合效度：F-MDADI总分与F-EAT-10呈强负相关(r=-0.831)，各分量表相关系数在-0.641至-0.831之间，仅咳嗽症状与全局量表呈弱相关(r=-0.213)，验证了量表的收敛效度。

已知组效度：吞咽困难组的复合得分(74.3±18.3)显著低于对照组(99.9±0.5)(p<0.001)，两组差异达25.6分，远超10分的临床意义阈值。

患者反馈：虽然仅12.5%患者提供书面反馈，但多数认为问题易于理解，仅1例认为F-EAT-10更简便。

这项研究首次系统验证了F-MDADI在芬兰HNC人群中的适用性。量表的心理测量学表现与英语原版及其他语言版本相当，特别是修正了原版E7和F2项目的反向计分问题，避免了瑞典研究中发现的系统误差。研究创新性地采用放疗后长期幸存者作为研究对象，平均随访4.6年的设计使结果更能反映持续性吞咽功能障碍的特征。尽管存在未评估饮食结构、未进行结构化访谈等局限，但研究通过严格的跨文化适应流程和全面的效度验证，为芬兰临床实践提供了重要工具。

从临床价值看，F-MDADI的20个项目能全面评估吞咽障碍对情感、功能和生理领域的影响，其25.6分的组间差异远超临床重要差异(MCID)阈值，使其成为评估新疗法效果的有力工具。未来研究可探索简化版"MiniDADI"的可行性，并开展纵向研究验证其对治疗反应性的监测能力。这项成果不仅填补了芬兰HNC特异性评估工具的空白，更为国际吞咽功能研究提供了北欧人群的重要数据。