自发性孤立性腹腔干动脉夹层的临床特征与治疗策略：一项76例患者的回顾性队列研究

华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科团队针对罕见病自发性孤立性腹腔干动脉夹层(SICAD)开展回顾性研究，通过分析76例患者的临床资料，首次探讨了腹腔干-主动脉夹角与症状的关联性，证实保守治疗对半数以上患者有效，而血管内治疗在完全重塑方面更具优势。该研究为SICAD个体化治疗提供了循证依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

在血管外科领域，自发性孤立性腹腔干动脉夹层(SICAD)犹如一位"神秘刺客"——全球文献仅报道约200例，却可能引发致命的腹痛和内脏缺血。这种不伴随主动脉夹层的罕见病变，其发病机制至今成谜，高血压、吸烟等危险因素如同拼图碎片般零散。更棘手的是，临床上面临着诊断标准模糊、治疗策略争议的困境：究竟该选择创伤较小的保守治疗，还是积极进行血管内干预？这个"治疗十字路口"亟需大样本临床数据来指引方向。

华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科团队在《Scientific Reports》发表了突破性研究。该团队回顾性分析了2010-2022年间76例SICAD患者资料，首次系统评估了腹腔干-主动脉夹角与症状的关联性，并对比了不同治疗方式的长期预后。研究采用计算机断层扫描血管成像(CTA)进行形态学评估，运用Sakamoto分型对病变分类，通过28.7个月的中位随访期追踪预后。

患者特征揭示临床谜题
队列中88.2%为男性，平均年龄52.8岁，80.3%出现腹痛症状。令人意外的是，症状组与无症状组的腹腔干-主动脉夹角(57.78° vs 59.65°)无统计学差异，颠覆了传统认为锐角夹角易致症状的假设。同时发现19.7%患者合并肠系膜上动脉(SMA)夹层，26.3%存在动脉瘤样扩张(直径>50%正常血管)。

治疗策略的精准抉择
27例接受血管内治疗的患者中，74.1%行支架植入术，包括裸支架、覆膜支架及联合线圈栓塞术。2例因导丝无法进入真腔导致手术失败。49例保守治疗患者通过禁食、血压控制等方案，仅1例出现腹痛复发。随访显示，血管内治疗组70.4%实现完全重塑，显著高于保守组的4.1%，但两组症状缓解率均达100%。

临床实践的指南针
这项研究为SICAD诊疗带来三大启示：首先，症状发生与解剖夹角无关，需寻找其他预测指标；其次，保守治疗对多数患者安全有效，但血管内治疗在促进解剖修复方面优势明显；最后，动脉瘤>2cm、顽固性腹痛等应作为干预指征。团队创新性提出的治疗决策树，为临床医生提供了清晰的操作框架。

该研究存在的局限性包括单中心回顾性设计、样本量较小等。未来需要多中心前瞻性研究验证结论，并探索分子机制。值得关注的是，所有患者均未出现肠坏死或死亡，证实SICAD总体预后良好。这项来自中国的研究，为全球SICAD诊疗标准的制定贡献了关键证据。