撒哈拉以南非洲五岁以下儿童营养不良的财富相关不平等：多国横断面研究揭示社会经济差异

本研究针对撒哈拉以南非洲地区五岁以下儿童营养不良的社会经济不平等问题，通过分析35个国家202,290例样本的DHS数据，采用浓度指数(CI)和Wagstaff分解法，发现营养不良总体患病率达35.5%且呈现显著"亲贫"分布(CI=-0.1719)。研究揭示媒体暴露、卫生设施和母亲教育是减轻不平等的关键因素，为制定针对性干预政策提供了重要依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，五岁以下儿童营养不良始终是困扰公共卫生领域的严峻挑战。尽管全球范围内儿童营养状况有所改善，但该地区仍集中了全球最高的营养不良负担，约三分之一的可预防儿童死亡与营养不良直接相关。更令人担忧的是，这种健康危机与社会经济不平等深度交织——贫困家庭儿童面临更高的发育迟缓(stunting)、消瘦(wasting)和低体重(underweight)风险，形成"贫困-疾病-营养不良"的恶性循环。这种不平等不仅威胁儿童生存，更会通过影响认知发育和成年期慢性病风险，持续削弱国家人力资本。为破解这一困局，来自埃塞俄比亚Debre Tabor大学公共卫生学院的研究团队Rahel Mulatie Anteneh等人在《Scientific Reports》发表重要研究，首次系统评估了35个撒哈拉以南非洲国家儿童营养不良的财富梯度差异及其驱动因素。

研究团队运用多阶段整群抽样策略，从2011-2022年人口与健康调查(DHS)中提取202,290例0-59月龄儿童的全国代表性数据。采用WHO生长标准定义营养不良（Z值<-2SD），通过浓度曲线和Erreygers标准化浓度指数(ECI)量化不平等程度，并运用Wagstaff分解法解析贡献因素。所有分析均使用STATA V.17软件完成，考虑抽样权重和地区聚类效应。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 总体负担与区域差异：
   分析显示撒哈拉以南非洲儿童营养不良总体患病率为35.5%，但存在显著地域差异。布隆迪以58.57%高居榜首，而加蓬仅17.25%。按国家收入水平分层显示明确梯度：低收入国家(38.04%)>中低收入(31.37%)>中高收入国家(28.92%)，印证经济发展与营养状况的正相关。

2. 财富不平等模式：
   浓度指数分析揭示显著的"亲贫"不平等(ECI=-0.1719)，意味着营养不良负担不成比例地压在贫困家庭。浓度曲线显示，若实现完全平等，需将13%的营养不良病例从贫困半数人口转移至富裕群体。这种不平等在发育迟缓(CI=-0.16)表现最突出，其次是低体重(CI=-0.098)和消瘦(CI=-0.023)。

3. 不平等驱动因素：
   Wagstaff分解显示，地理和环境因素贡献了86.4%的不平等。具体而言：

• 农村居住(贡献26.36%)与母亲就业呈正向关联，反映农业地区资源匮乏
• 媒体暴露(26.37%)和改良厕所(24.51%)构成最大保护因素，凸显信息获取和卫生设施的关键作用
• 母亲教育(16.49%)和饮用水改良(9.8%)显著减少不平等，而国家收入水平影响有限(<1%)

这项研究通过严谨的方法学设计，首次全景式描绘了撒哈拉以南非洲儿童营养不良的社会经济图谱。其核心价值在于突破传统患病率分析，通过量化不平等程度和溯源驱动因素，为精准干预指明方向。特别值得注意的是，研究发现卫生设施和媒体暴露的贡献度超过传统认知的经济因素，这提示单纯经济增长未必能自动改善健康公平，需要配套实施信息赋能和基础设施建设。

研究结果对实现联合国可持续发展目标(SDG 2.2)具有直接指导意义：建议政策制定者采取"双重路径"策略——在宏观层面加强水卫生投资和媒体覆盖，在微观层面重点支持农村母亲的教育就业。未来研究可纵向追踪干预措施对不平等动态变化的影响，并探索数字技术在农村健康传播中的创新应用。该成果为打破营养不良的代际传递提供了重要的循证依据，其方法论框架也可拓展应用于其他健康不平等研究领域。