II期结核性脑膜炎患者28天不良神经功能预后的独立危险因素及QSOFA评分预测价值研究

针对II期结核性脑膜炎(TBM)患者神经功能预后评估的临床空白，四川大学华西医院团队通过138例回顾性研究，首次证实周围神经功能障碍、快速序贯器官衰竭评分(QSOFA)和脑积水是28天不良预后的独立危险因素(OR分别达6.315、7.343和2.685)，并验证QSOFA评分(AUC=0.766)的预测效能，为早期干预提供循证依据。

　　

结核性脑膜炎(TBM)作为最严重的肺外结核类型，虽仅占结核病例的1-5%，却导致24.7%的高死亡率，且半数幸存者遗留认知障碍、瘫痪等严重后遗症。在全球结核病仍是仅次于COVID-19的致命传染病背景下，II期TBM患者病情进展快、预后差异大，但相关研究匮乏。四川大学华西医院急诊科刘伯夫、胡乔曦等团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统揭示了影响II期TBM患者短期神经功能预后的关键因素。

研究采用回顾性队列设计，纳入2018-2019年138例符合医学研究委员会(MRC)II期标准的成人TBM患者（GCS评分11-14分），通过医院信息系统(HIS)采集临床数据，采用改良Rankin量表(MRS)评估28天预后。运用多因素logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析，发现周围神经功能障碍（OR=6.315）、QSOFA评分≥2（OR=7.343）和脑积水（OR=2.685）是独立危险因素。尤其值得注意的是，原本用于脓毒症评估的QSOFA评分展现出优异预测效能（AUC=0.766，灵敏度75%，特异度73.5%）。

研究方法上，团队严格遵循MRC分期标准，通过电子病历追溯和电话随访完成预后评估。实验室检测涵盖血常规、脑脊液生化等指标，影像学采用CT/MRI评估颅内病变。统计采用SPSS 22.0进行单因素分析和多因素logistic回归，并通过Hosmer-Lemeshow检验验证模型拟合度。

研究结果部分显示：

1. 在基线特征中，40例(29%)患者出现不良预后（MRS 3-6分），死亡7例。单因素分析揭示不良预后组舒张压更高(78.4±13.6 vs 73.2±13.7 mmHg)、周围神经功能障碍发生率更高(62.5% vs 22.4%)，且中性粒细胞绝对值更低(5.11±3.43 vs 6.26±2.76×10⁹/L)。
2. 影像学发现脑积水在不良预后组占比显著增高(62.5% vs 23.5%)，这与脑脊液循环障碍导致颅内压升高的病理机制相符。
3. 多因素分析建立的预测模型中，QSOFA评分预测价值最突出，其截断值2分时的约登指数达0.485。

讨论部分强调，这是首个针对II期TBM短期预后的专项研究。QSOFA评分因其简便性，可在急诊场景快速识别高危患者；周围神经功能障碍作为新发现的预测因子，提示需加强神经营养支持；对于脑积水患者，建议早期考虑脑室腹腔分流术。研究局限性包括单中心回顾性设计和样本量较小，但为后续多中心前瞻性研究奠定基础。该成果对优化TBM分层诊疗、降低致残率具有重要临床指导价值。