联合颌颈肩训练对颈椎伸展型患者张口功能及肌肉特性的改善作用：一项随机对照研究

推荐：本研究针对智能手机使用导致的颈椎伸展型姿势异常及其并发的颞下颌关节(TMJ)功能障碍问题，通过随机对照试验比较了联合颌部训练与颈肩训练（EG组）和单纯颈肩训练（CG组）的效果。结果显示，4周干预后两组均显著改善张口活动度(ROM)、肌肉机械特性（弹性、硬度、张力）及压痛阈值(PPT)，但EG组在颌部前伸活动度、咬肌张力及颞肌硬度改善更显著（p<0.025），证实联合训练对TMJ功能具有协同增强效应，为临床康复提供新策略。

　　

长时间低头使用智能手机已成为现代生活的常态，这种习惯悄然改变着人体的生物力学结构。最典型的改变是颈椎伸展型姿势——一种以颈椎前凸增加、头部前倾和胸椎后凸为特征的异常体态。这种姿势不仅导致颈部疼痛、活动受限和肌肉张力异常，还与颞下颌关节(TMJ)功能障碍密切相关。据统计，全球约34%人群受TMJ问题困扰，表现为关节弹响、疼痛和张口受限。更令人担忧的是，颈椎与颌部的解剖和神经联系使得两者功能障碍相互影响，形成恶性循环。然而，现有研究多孤立处理颈椎或TMJ问题，缺乏针对两者协同干预的循证方案。

为解决这一临床空白，苏州卫生职业技术学院联合韩国大邱大学的研究团队开展了一项创新性研究。该团队通过随机对照试验，首次系统评估了联合颌颈肩训练对颈椎伸展型患者的多重效益。研究结果发表在《Scientific Reports》期刊，证实联合训练能更有效改善TMJ功能，为康复医学提供了整合性治疗新思路。

研究采用随机双盲对照设计，纳入34名符合颈椎伸展型诊断标准（颅椎角CVA≤53°、颅旋转角CRA>143°）的受试者，随机分为联合训练组（EG，n=17）和颈肩训练组（CG，n=17）。关键技术包括：1) 使用电子数显卡尺精确测量张口活动度（舒适张口CMO、最大张口MMO及侧向/前伸活动度）；2) 采用肌张力仪量化咬肌(MM)和颞肌前束(TA)的机械特性（硬度S、弹性D、张力F）；3) 压力痛阈(PPT)测定采用Mecmesin数字测痛仪；4) 干预方案包含6种颌部训练（如咬肌拉伸、舌骨肌强化）和5种颈肩训练（如颈深屈肌激活、肩胛稳定），持续4周。

研究结果

张口活动度改善
两组干预后CMO、MMO、侧向活动度(LLE/RLE)均显著提升（p<0.001，η²=0.47-0.73），但EG组前伸活动度(PE)改善更显著（交互效应F=10.66，p=0.003）。这表明颌部训练特别强化了翼外肌等前伸相关肌群的协调性。

肌肉机械特性变化
咬肌张力(MM-F)在EG组降低更明显（交互效应F=10.49，p=0.003），硬度(MM-S)改善幅度达EG组37.59±64.28 N/m vs CG组20.94±65.04 N/m（p=0.012）。颞肌硬度(TA-S)也呈现类似趋势（p=0.019），证实联合训练能更有效缓解咀嚼肌纤维化。

压痛阈值提升
两组咬肌和颞肌PPT均显著增加（p<0.001），但组间无差异，提示两种训练均能通过改善血液循环降低痛觉敏感。

讨论与意义
该研究首次证实：1) 颈肩-颌部训练的协同效应源于三叉颈髓核的神经调控，颈肌稳定性提升可减少咀嚼肌代偿性收缩；2) 颌部特异性训练（如舌骨肌强化）能打破"头前倾-下颌后缩"的恶性循环；3) 肌肉弹性改善（D值增加）与筋膜松弛技术（如泡沫轴使用）密切相关。临床启示在于：对合并TMJ问题的颈椎患者，应优先选择包含下颌前伸训练、咬肌筋膜放松的整合方案。

研究局限性包括样本量较小且均为大学生群体，未来需扩大人群验证。但这一成果仍为"颈-颌共病"的康复提供了重要范式——正如作者Li-Jun Yu和Tae-Ho Kim强调的："治疗颈椎不应忽视颌部，反之亦然"。这种整体观或将重塑头颈部功能障碍的治疗标准。