澳大利亚北部原住民社区慢性类圆线虫病防控策略的有效性与可持续性评估：基于初级卫生保健系统的纵向干预研究

本研究通过前瞻性队列设计，将类圆线虫（Strongyloides stercoralis）血清学检测整合至原住民成人健康评估（AHC）体系，利用电子健康档案（EHR）系统在澳大利亚北部4个 endemic 社区实施长达8.5年的干预。结果显示：84%成人覆盖率使患病率从44%降至10%，85%治疗者血清转阴，证实血清学监测结合选择性化疗（selective chemotherapy）在 endemic 地区的可持续防控价值。

　　

背景与方法
类圆线虫病（strongyloidiasis）作为被忽视的热带病（NTD）之一，其独特的自体感染生命周期导致澳大利亚北部原住民社区 endemic 区域患病率高达60%。研究团队设计了一项基于初级卫生保健系统的前瞻性干预：将Strongyloides stercoralis血清学检测（IVD ELISA，cut-off值0.2）整合至成人预防性健康评估（AHC），通过电子健康档案（EHR）自动生成Strongyloides流行指标（SPI）报告，追踪2012-2020年间4个社区2843名15岁以上原住民的数据。

关键发现
干预期间84%成人（2390/2843）完成至少1次检测，总患病率从基线44%（1056例）降至2020年的10%（232例）。在967例接受随访检测的阳性患者中，85%（824例）血清转阴证实治疗有效。值得注意的是，33例出现再感染（血清阳性-阴性-阳性），但持续监测使其中16例最终转阴。年龄分析显示，持续阳性者中位年龄（31岁）显著低于转阴者（39岁），提示青年群体再感染风险更高。

创新性工具
开发的SPI报告实现了三重功能：①实时比较期患病率（ever-positive）与时点患病率（last-test positive）；②自动追踪治疗6个月后的血清转换；③生成去识别化数据供公共卫生决策。该工具克服了偏远地区医护人员流动率高（年均流失率30%）的挑战，使Clinic D的患病率从2015年干预前的78%降至2020年10%。

临床与公共卫生意义
研究首次证实血清学在endemic地区的动态监测价值——抗体水平（IgG）下降与治疗效果显著相关（p<0.001）。相比短期大规模给药（MDA），这种整合到常规诊疗的"水平式"防控更具成本效益（血清检测费用低于伊维菌素）。但残余10%患病率提示需结合"One Health"策略，改善水卫生设施以阻断环境传播链。

局限与展望
未纳入儿童群体（现行驱虫方案使用阿苯达唑对S. stercoralis效果有限），且缺乏治疗依从性数据。建议未来开发干血斑检测（dried blood spot）用于儿童筛查，并将strongyloidiasis纳入法定传染病报告系统以识别全国hotspots。

结论
该研究为WHO 2030消除NTD路线图提供了实践范本，证明基于EHR的持续监测可使类圆线虫病从"被忽视"转为"可防控"，为缩小原住民与非原住民健康差距贡献关键证据。