长期控制规划后学龄儿童曼氏血吸虫感染水平仍未能达标：基于FibroScHot试验基线数据的热点区域持续性评估

这篇研究通过FibroScHot试验基线数据，揭示了乌干达霍伊马地区两个社区（Kaiso和Buhirigi）在长期预防性化疗（PC）后仍未能达到血吸虫病控制目标（发病率控制阈值<5%重度感染）。研究首次验证了WHO定义的“持续性热点”标准（基线感染率≥10%、≥2轮PC治疗、覆盖率≥75%、感染率降幅<1/3）在曼氏血吸虫（S. mansoni）高传播区的适用性，发现仅高传播社区Kaiso符合标准。研究为优化吡喹酮给药频率（2x/年 vs 4x/年）和整合媒介控制、水卫生（WASH）策略提供了关键证据。

　　

引言

血吸虫病作为全球72国流行的被忽视热带病（NTD），其2030年消除目标（EPHP：重度感染<1%）面临挑战。乌干达作为曼氏血吸虫高发区，虽实施15年预防性化疗（PC），但霍伊马地区学龄儿童（SAC）感染数据仍超发病率控制阈值（<5%重度感染）。FibroScHot试验通过对比两种吡喹酮强化给药方案（2x/年 vs 4x/年），旨在解决持续性热点难题。

研究方法

试验在霍伊马区两所小学（Kaiso湖滨社区与Buhirigi农业社区）开展，纳入700名6-14岁儿童。通过单次粪便样本加藤法（KK）检测，结合2016年监测数据评估WHO四项热点标准。同步开展媒介螺类调查（Biomphalaria属）和WASH问卷调查。

核心发现

感染流行病学特征

• Kaiso社区感染率61.1%（高传播区），重度感染率12.4%，较2016年上升31%；Buhirigi社区感染率22.3%（中传播区），重度感染率3.1%，降幅42.6%。
• 逻辑回归显示：Kaiso就读（OR=5.15）和12-14岁年龄组（OR=2.38）是重度感染的独立风险因素。

持续性热点验证
仅Kaiso完全符合WHO标准：

1. 基线感染率79.6%（2011年ESPEN数据）
2. 实施≥11轮PC（2014-2020年覆盖率>75%）
3. 感染率降幅未达1/3（实际反增）

环境与行为风险

• Kaiso湖滨区检出7只释放人血吸虫尾蚴的Biomphalaria螺（B. sudanica/pfeifferi/stanleyi），Buhirigi河流区未检出。
• WASH差异显著：Kaiso 10%露天排便，47.5%婴儿粪便掩埋；Buhirigi主要使用钻孔取水（68.3%共享厕所）。

讨论

热点定义的局限性
Buhirigi虽未达热点标准，但未实现发病率控制，提示现行阈值可能低估中传播区风险。感染强度分析（几何均值Kaiso 145.7 epg vs Buhirigi 27.4 epg）未改变分类结论，支持以相对感染率变化为核心指标。

整合控制策略潜力
湖滨社区的高传播与螺类栖息地（水葫芦丛）、频繁水体接触和WASH缺陷强相关。而农业社区的低传播可能反映人口流动（30km内渔业往来）和河流媒介的低效传播。

结论

研究首次证实曼氏血吸虫持续性热点在高/中传播区的异质性，为WHO指南的优化提供三方面证据：

1. 强化治疗频率对非热点但未达标社区的价值
2. 媒介控制与WASH在湖滨区的关键作用
3. 监测体系需纳入“潜在热点”概念（如Buhirigi案例）

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如epg=每克粪便虫卵数、ESPEN=非洲消除NTD特别项目等均按原文标注）