尼日利亚北部坏疽性口炎（Noma）25年流行病学调查：发病率估算与临床特征分析

这篇研究通过回顾性分析尼日利亚索科托Noma儿童医院1999-2024年1383例病例数据，首次系统估算了北部地区坏疽性口炎（Noma）的26年发病率为87.8例/10万人口（WHO分期3期占59.7%），揭示了索科托州（691.4例/10万）与凯比州（成人高发）的时空分布特征，为NTD（被忽视热带病）防控提供了关键流行病学证据。

　　

Abstract
坏疽性口炎（Noma）作为最新列入WHO被忽视热带病（NTD）清单的疾病，在尼日利亚北部呈现惊人的流行态势。这项研究通过分析1383例连续病例数据，揭示了该地区26年间87.8例/10万人口的总体发病率，其中索科托州以691.4例/10万的发病率成为热点区域。值得注意的是，67.3%病例表现为活动期病变（WHO 1-3期），而晚期坏疽（3期）占比高达59.7%，凸显早期筛查的紧迫性。

Author summary
这项开创性研究首次绘制了尼日利亚北部坏疽性口炎的流行病学图谱。通过WHO口腔健康部门设计的德尔菲法，研究发现2020-2024年间年均发病率激增至12.0例/10万，可能是社区筛查加强的结果。特别值得关注的是，5岁以下儿童发病率达297.9例/10万，而凯比州成年患者（18-64岁）的异常高发提示需要探索HIV等免疫抑制因素的潜在影响。

Introduction
坏疽性口炎这种致死率90%的坏死性疾病，长期困扰撒哈拉以南非洲的贫困儿童群体。尽管既往研究提示营养不良、麻疹和细菌感染的协同作用，但最新证据表明微生物群失调和遗传易感性可能才是关键致病机制。本研究填补了该病在非洲最高发地区——尼日利亚北部的流行病学数据空白。

Methods
研究采用回顾性队列设计，数据来源于尼日利亚唯一的专科医院NCH。创新性地采用两步计算法：首先根据转诊比例（ Sokoto州20%，每增加100公里降低1%）估算存活病例数（S=R/x），再结合10%的病例存活率推算实际发病率（I=S/y）。统计处理使用SPSS v29，地理可视化采用GeoDa v1.20。

Results
患者中位年龄6岁（8个月-80岁），男性略多（54.2%）。空间分析显示索科托、赞法拉、凯比三州形成高发集群，而阿达马瓦州发病率最低（11.2例/10万）。时序变化显示2021年达峰值（16.6例/10万），可能是MSF等组织加强社区干预的结果。临床分期显示坏疽（3期）占比显著高于水肿（2期）和急性坏死性溃疡性牙龈炎（1期）（59.7% vs 7.3% vs 0.4%）。

Discussion
与既往研究对比发现，本次估算的发病率是尼日利亚中北部地区的10倍，但低于1996-2001年索科托州的报告数据（640例/10万）。值得注意的是，凯比州成年患者的高发病率（104.4例/10万）可能与该州较高的HIV流行率相关。右颊受累（55.5%）是最常见临床表现，而鼻唇部病变可作为活动期的特异性指征。

Conclusions
研究证实尼日利亚北部存在显著的坏疽性口炎疾病负担，特别是儿童群体和西北三州。建议建立数字化转诊系统加强早期病例识别，同时针对HIV高发地区开展成人筛查。该成果为WHO 2030年消除Noma路线图提供了关键基线数据。