综述：COVID-19严重程度中脂质谱和脂蛋白变化的Meta分析

（编辑推荐）本综述通过41项研究11,372例患者数据揭示：COVID-19重症患者呈现显著低水平HDL-C（SMD:0.38 mmol/L，I2=83%）、TC和ApoA，但TG、Lp(a)升高；糖尿病患者TG水平较非糖尿病患者高1.16 mmol/L（I2=99%），提示血脂异常（尤其HDL-C、ApoA降低）可作为疾病严重程度的生物标志物，支持高危人群血脂监测。

　　

Abstract
COVID-19与脂质代谢的显著改变相关，这种改变可能影响疾病严重程度，特别是在糖尿病等合并症患者中。本Meta分析旨在评估血清脂质谱与COVID-19严重程度之间的关系，涵盖糖尿病患者和非糖尿病患者。共纳入41项研究，涉及11,372例COVID-19患者（7,785例轻-中度，3,587例重-危重症），并分析了9项研究中974例糖尿病和1,117例非糖尿病患者的脂质数据。

关键发现

1. 重症患者的脂质特征
   与轻-中度患者相比，重-危重症组表现出显著降低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[标准化均数差（SMD）：0.38 mmol/L；95%置信区间（CI）：0.24-0.51；p<0.00001；异质性I²=83%]、总胆固醇（TC）[SMD:0.18 mmol/L；95%CI:0.01-0.35；p=0.03；I²=90%]和载脂蛋白A（ApoA）[SMD:0.77 mmol/L；95%CI:0.31-1.23；p=0.001；I²=85%]。相反，重-危重症组的甘油三酯（TG）[SMD:-0.20 mmol/L；95%CI:-0.38至-0.02；p=0.03；I²=92%]和脂蛋白(a)[Lp(a)][SMD:-0.07 mmol/L；95%CI:-0.37-0.22；p=0.31；I²=4%]浓度较高，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）无显著差异。

2. 糖尿病患者的独特模式
   糖尿病患者TG水平显著高于非糖尿病患者[SMD:1.16 mmol/L；95%CI:0.15-2.16；p=0.2；I²=99%]，但TC、HDL-C和LDL-C无显著差异。

临床意义
这些发现表明，脂质谱的改变（尤其是HDL-C、TC和ApoA的降低）可能作为COVID-19严重程度的潜在生物标志物，在糖尿病患者中尤为明显。研究支持在高危患者的临床评估中加强血脂监测，为代谢干预提供理论依据。

局限性
部分指标如Lp(a)和LDL-C的差异未达统计学显著性，且研究间存在较高异质性（I²>80%），可能源于人群差异或方法学变异。未来需更大样本研究验证糖尿病亚组的脂质代谢特异性。