综述：高收入国家社区食物环境与健康结局的系统文献综述

这篇系统综述通过分析55项研究，揭示了高收入国家社区食物环境（如快餐店密度、超市比例）与糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）及慢性病死亡率间的关联。研究发现，不健康食物环境指标（如快餐店密度）与不良健康结局呈正相关，而健康食物环境（如全服务餐厅密度）则呈负相关。研究强调了标准化食物环境指标的重要性，为制定改善社区健康的政策提供了证据支持。

　　

引言

慢性非传染性疾病（NCDs）及其相关死亡率是高收入国家最严峻的公共卫生问题之一。不健康饮食作为NCDs的主要可调控风险因素，深受社区食物环境影响。社区食物环境定义为个体对食物零售业态的物理和经济可及性，包括食物供应类型（如快餐店、超市）、地理密度及政策文化因素。全球化食品体系导致高收入国家食物环境显著变化，超加工食品占比增加，进而影响代谢和心血管健康。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索5个数据库，纳入55项研究。采用叙述性综合和收获图（harvest plot）展示异质性数据。食物环境指标分为健康（如超市、农贸市场）与不健康（如快餐店、便利店）两类，健康结局包括糖尿病、CVD和死亡率等。

结果

糖尿病与血糖控制

• 快餐店密度：24项关联中14项显示与糖尿病正相关（OR=1.01-1.34）。
• 全服务餐厅密度：11项关联中8项呈负相关（β=-0.49至-2.25）。
• 便利店密度：13项关联中7项与糖尿病正相关。
• 零售食物环境指数（RFEI）：高不健康食物比例与糖尿病风险增加72%-367%相关。

心血管疾病与死亡率

• 快餐店密度：27项关联中14项与CVD正相关（AOR=1.04-1.25）。
• 食物荒漠：低健康食物可及性区域CVD风险升高44%。
• 死亡率：快餐店密度每增加1单位，年龄调整死亡率上升16.3%。

次要结局

• 氧化应激标志物：食物荒漠居民炎症标志物水平更高。
• 痴呆：低健康食物可及性区域发病率增加19%-41%。

讨论

研究证实不健康食物环境（如高快餐店密度、食物荒漠）与不良健康结局显著相关，而健康食物环境（如超市、农贸市场）可能具有保护作用。然而，方法学异质性（如测量指标不统一）和混杂因素（如社会经济地位、车辆保有量）限制了结论的普适性。未来需开发标准化评估工具，并探索在线购物等新兴因素对食物环境效应的影响。

结论与建议

证据支持通过政策干预优化社区食物环境（如限制快餐店密度、补贴健康食品）以改善人群健康。需优先关注低收入社区，并开展跨学科研究以明确因果机制。