放射性碘治疗对多灶性甲状腺微小乳头状癌临床疗效的影响：一项三级医疗中心经验

为解决多灶性甲状腺微小乳头状癌（PTC≤1cm）术后复发风险争议，土耳其Dicle大学等机构研究人员开展回顾性队列研究，评估辅助放射性碘（RAI）治疗的疗效。结果显示，RAI(+)组复发率显著低于RAI(-)组（1.9% vs 18.2%），且年轻患者更易复发。该研究为个体化RAI治疗决策提供了重要依据，发表于《Endocrine》。

　　

甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来发病率显著上升，其中微小乳头状癌（PTC≤1cm）占比最高。尽管这类肿瘤通常预后良好，但多灶性（20-40%病例）是否预示更高复发风险始终存在争议。世界卫生组织（WHO）第5版分类已取消"微小癌"亚型命名，反映出对其潜在侵袭性的新认知。目前美国甲状腺协会（ATA）指南对低危PTC≤1cm不常规推荐放射性碘（RAI）治疗，但临床中多灶性病例的治疗决策仍缺乏高质量证据支持。

为解决这一关键问题，土耳其Dicle大学医学院联合Gazi Yasargil教学医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入2015-2023年间74例多灶性PTC≤1cm患者，比较接受RAI治疗（RAI(+)组，n=52）与未接受治疗（RAI(-)组，n=22）的临床结局。通过系统收集患者 demographics、病理特征及随访数据，采用Kaplan-Meier分析和Log Rank检验评估疾病无进展生存期（DFS）。

研究方法上，团队通过医院数据库获取患者手术方式（68例全切/6例叶切）、RAI治疗剂量（150mCi为主）、术后甲状腺球蛋白（Tg）及超声监测等数据。统计分析采用SPSS 22软件，重点比较两组复发率差异，并探讨年龄、肿瘤灶数量（平均2.7±1.1个）等影响因素。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 复发率差异：总复发率为6.7%（5/74），其中RAI(-)组复发率达18.2%（4/22），显著高于RAI(+)组的1.9%（1/52）（p=0.011）。唯一接受RAI仍复发的病例存在包膜/血管侵犯等高危特征。
2. 年龄相关性：复发组平均年龄28.6±8.7岁，显著低于无复发组的46.8±12.0岁（p<0.01），提示年轻是多灶性PTC≤1cm的独立危险因素。
3. 病理特征影响：5例复发患者中3例为双侧病灶，2例存在包膜/甲状腺内侵犯，强调病理亚型（如滤泡型/嗜酸细胞型）和侵袭特征的关键作用。

讨论部分指出，该研究首次证实RAI可显著改善多灶性PTC≤1cm的DFS（中位无复发生存期81.9 vs 68.7个月），但需权衡年轻患者更高获益与潜在二次癌风险。值得注意的是，肿瘤大小（平均0.64±0.27cm）与复发无显著关联，而病理侵袭性（如包膜侵犯）可能比单纯多灶性更具预后价值。

这项研究对临床实践具有重要启示：

1. 挑战了ATA低危标准对多灶性PTC≤1cm的普适性，支持根据年龄（<30岁）、病理亚型和侵袭特征进行个体化RAI决策。
2. 提出双侧病灶可能比单侧多灶更具侵袭性（复发率9.4% vs 4.8%），需更大样本验证。
3. 为WHO新分类取消"微小癌"命名的临床合理性提供了实证支持。

局限性包括样本量较小（n=74）、随访时间异质性（29.1±22.8个月）及未检测BRAF^V600E等分子标志物。未来需前瞻性研究验证RAI对特定高危亚群（如年轻+双侧病灶）的绝对获益，并探索分子分型对治疗选择的指导价值。